從明年起，全市500萬參保人將統(tǒng)一醫(yī)保待遇，不再區(qū)分居民身份、職工身份，也不再區(qū)分年齡層。日前，市政府發(fā)布《佛山市關于推進基本醫(yī)療保險一體化改革方案》（征求意見稿），明確提出我市將通過提高財政投入、使用歷年基金結(jié)余等辦法解決基金缺口問題，建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險制度，使全市參保人享有較高保障水平的均等醫(yī)療保險服務，解決看病難、看病貴問題。
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實施基本醫(yī)保一體化改革后，職工和居民參保人可享受哪些醫(yī)保待遇，繳費是否有變化，為何逐步取消使用自由度較高的個人賬戶？針對市民所關心的焦點問題，佛山日報記者邀請市人社局相關負責人進行權威解讀。
經(jīng)濟實力較強+政策基礎堅實
為全面落實省委、省政府關于推進社保城鄉(xiāng)一體化和基本公共服務均等化的決策部署，我市將基本醫(yī)保一體化改革寫進“十三五”規(guī)劃綱要，并作為今年市政府的重點工作之一。
市人社局副局長劉國斌認為，我市推進醫(yī)保一體化改革已具備較充分的條件：一是較強的經(jīng)濟實力。我市GDP達到中等發(fā)達國家標準，人均地方公共財政預算收入和居民可支配收入連年提高，各級政府有能力提高財力保障，企業(yè)和群眾也有能力參與改革。二是堅實的政策基礎。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的制度模式、待遇項目、基金管理、經(jīng)辦服務等基本一致，待遇差距逐年縮小。
職工和居民醫(yī)療待遇均有提升
從2017年起，我市整合職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險（含門診），全市只有一個醫(yī)保制度，并覆蓋所有參保人。
基本醫(yī)保一體化改革制度由基本醫(yī)療保險一檔、二檔構(gòu)成。一檔包括住院醫(yī)療待遇、家庭病床待遇、門診特定病種待遇、門診慢性病種待遇、普通門診待遇、一次性生育醫(yī)療補貼和大病保險待遇；二檔包括一檔待遇和個人賬戶待遇。居民身份的參保人只能參加一檔，職工身份的參保人可參加一檔或者二檔，但須以用人單位為整體統(tǒng)一選擇。
“除個人賬戶待遇以外，所有參保人都享有一致的醫(yī)療保障待遇。”劉國斌說，基本醫(yī)保一體化改革后，對職工身份參保人來說，保持了目前較高的待遇水平，還略有提升。這主要體現(xiàn)在：第一，放寬住院藥品目錄支付范圍；第二，提高普通門診藥品目錄；第三，提高部分門診特定病種、慢性病種的報銷比例；第四，擴大大病保險支付范圍。
對居民身份參保人而言，繳費會略有提高，但醫(yī)療待遇水平大幅提升，政策范圍內(nèi)報銷比例從原來的平均75%左右提高到90%以上。
職工繳費略降，居民繳費略升
實施基本醫(yī)保一體化改革后，我市將繼續(xù)堅持多渠道籌資，并建立醫(yī)保繳費自然增長機制。其中，職工身份參保人以上上年度在崗職工月均工資為基數(shù)，居民以上上年度可支配收入為基數(shù)。
一檔中，職工身份的費率為4.5%，其中職工個人為0.5%，用人單位為4%；居民身份的費率為4%，居民個人為1.2%，財政補貼部分則用三年時間達到2.8%，分別為2017年1.8%、2018年2.3%，從2019年起為2.8%。二檔的費率為5.5%，其中職工個人為1.5%，用人單位為4%。
以2017年為例，職工身份參保人一檔的年繳費標準為2781.5元，其中企業(yè)承擔2472.5元，與2016年持平；個人繳費309元，個人負擔減少680元。二檔的年繳費標準為3399.7元，其中企業(yè)承擔2472.5元，個人繳費927.2元，個人負擔減少了61.8元。而居民身份參保人，個人年繳費由原來的318元/年提高到462元/年，提高144元；財政補貼從492元/人提高到693元/人，提高201元。
劉國斌說，職工身份參保人的一檔繳費大幅下降，二擋繳費則略有下降，但醫(yī)保待遇略有上升。居民身份參保人的繳費略有上升，但醫(yī)保待遇大幅提升，且財政補貼也隨之大幅提升。從2017年到2019年，我市財政每年新增加5個億財政投入，以后逐年提高，以達到提高醫(yī)療保障水平的目標。
大量資金沉淀導致違規(guī)行為
相信很多參保人都知道，除了可以在醫(yī)院刷醫(yī)保卡就醫(yī)外，還能在藥店刷醫(yī)保卡買藥品和日用品，更有人通過各種渠道設法將醫(yī)保卡內(nèi)個人賬戶的款項套現(xiàn)。
實施基本醫(yī)保一體化改革后，個人賬戶待遇僅屬于二檔的參保人。同時，在職的職工參保人、符合條件的退休參保人的個人賬戶劃入金額，均按今年12月的在職個人賬戶或退休個人賬戶的劃撥金額進行固化，其個人賬戶金額不再增長。
以2017年為例，若選擇參加二檔可保留個人賬戶待遇，個人年繳927元，比2016年少繳62元，但比一檔多繳618元。
按現(xiàn)行標準固化，即職工在職時按115.4元/月發(fā)放個人賬戶；退休后，符合條件者按123.6元/月的標準發(fā)放個人賬戶。
而屬于制度性突破的是，2017年1月1日（含1月1日）后，在我市首次參加基本醫(yī)保的職工參保人，不管參加一檔或二檔，退休后不享受個人賬戶待遇（辦理了個人賬戶轉(zhuǎn)移到我市外的除外）。
“我市沒有采取一刀切的模式直接取消個人賬戶，而是用上述的‘老人老辦法’的模式逐步平穩(wěn)過渡。”劉國斌說，國家在1998年提出建立個人賬戶，以解決參保人普通門診費用問題。我市在2008年建立普通門診制度后，個人賬戶功能日漸衰弱，每年有大量資金在個人賬戶沉淀，不能有效發(fā)揮其作用，反而出現(xiàn)很多套現(xiàn)的違規(guī)行為。
劉國斌表示，我市普通門診、慢性病種、門特病種日漸完善，參保人一般的普通門診（如感冒、發(fā)燒等）、慢性病（如高血壓、糖尿病等）、門診大病都已得到全面保障，門診醫(yī)保待遇將逐步取代個人賬戶的功能。所以，我市有條件先行先試改革個人賬戶。對于一檔參保人，明年起個人賬戶不再發(fā)放，里面的錢仍可繼續(xù)在兩定機構(gòu)消費，直到用完為止。
提升居民獲得感
“希望佛山通過本次改革牽引并帶動整個醫(yī)改的整體進程，為佛山乃至全國其他城市下一階段的醫(yī)改深化改革發(fā)揮示范與帶動作用。”中國社會保障學會副會長、國務院醫(yī)改領導小組專家咨詢委員、中山大學教授、博導申曙光認為，佛山的基本醫(yī)保一體化改革將大大提升參保人的醫(yī)療保障獲得感，對佛山的醫(yī)保發(fā)展具有重要意義，具體可概括為“三個提升”。
第一，提升了所有參保對象的醫(yī)保待遇，靈活地調(diào)動可運用的醫(yī)療資源，對有效解決看病難、看病貴問題有積極意義。第二，當前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保待遇水平，很大程度影響了城鄉(xiāng)居民的有效醫(yī)療需求。這項改革提高醫(yī)保制度的公平性，使所有市民公平有效地獲得“基礎+大病”的同等醫(yī)療保障，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險權益的公平享有。第三，提升醫(yī)保基金的運行效益與醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展能力。
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