專家批評(píng)醫(yī)改新方案有假大空之嫌，無法解決“看病難”“看病貴”等突出矛盾

昨日，發(fā)改委和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》，再次向社會(huì)公開征集意見。一些專家在接受記者采訪時(shí)認(rèn)為，發(fā)改委公布的醫(yī)改征求意見稿只是提出了一個(gè)原則性、方向性的方案，許多細(xì)節(jié)都還有待在一個(gè)一個(gè)領(lǐng)域中不斷加以深化，為此建議發(fā)改委應(yīng)該舉行聽證會(huì)，征求各方對(duì)醫(yī)改的意見。還有專家則對(duì)《征求意見稿》提出了尖銳的批評(píng)。

昨日，發(fā)改委和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布 《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》，再次向社會(huì)公開征集意見。一些專家在接受記者采訪時(shí)認(rèn)為，發(fā)改委公布的醫(yī)改征求意見稿只是提出了一個(gè)原則性方向性的方案，許多細(xì)節(jié)都還有待在一個(gè)一個(gè)領(lǐng)域中不斷加以深化，為此建議發(fā)改委應(yīng)該舉行聽證會(huì)，征求各方對(duì)醫(yī)改的意見。還有專家則對(duì)《征求意見稿》提出了尖銳的批評(píng)。

重點(diǎn)不突出 前后矛盾

著名醫(yī)改專家、北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲指出，醫(yī)改的根本目的是要讓老百姓得到實(shí)惠，《征求意見稿》提出建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系等，這扭轉(zhuǎn)了過去改革中出現(xiàn)的政策不配套局面，具有較強(qiáng)的可操作性。

不過，也有多個(gè)曾參與不同版本醫(yī)改方案起草的專家對(duì)征求意見稿提出了措辭嚴(yán)厲的批評(píng)。

“這是一篇態(tài)度不明確、重點(diǎn)不突出、前后矛盾的八股文。”北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任、北大醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩就征求意見稿向本報(bào)記者表示，《征求意見稿》為了平衡各方的不同意見，把不同機(jī)構(gòu)的醫(yī)改版本中某些截然相反的意見全都涵蓋在內(nèi)，“既要政府主導(dǎo)也要市場(chǎng)化、既要‘補(bǔ)供方’也要‘補(bǔ)需方’，而很多方面其實(shí)是不可能并存的。”

劉國(guó)恩以醫(yī)療服務(wù)為例，“醫(yī)療服務(wù)之前出了很多問題，《征求意見稿》也提到了，但就是不敢說，因?yàn)檫@是人為定價(jià)造成了醫(yī)療制度和醫(yī)療行為的扭曲。”劉國(guó)恩說，作為一個(gè)改革的指導(dǎo)意見，應(yīng)該態(tài)度明確地突出幾個(gè)核心原則，而他在《征求意見稿》中看到的大都是類似“建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制”、“正確處理政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系”等說了多少年的套話，而沒有體現(xiàn)出如何解決當(dāng)務(wù)之急的 “看病難”“看病貴”等突出矛盾。

公益與市場(chǎng)誰(shuí)主導(dǎo)很模糊

清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究中心景軍昨天在接受記者采訪時(shí)表示，發(fā)改委公布的醫(yī)改革征求意見稿只不過是提出的一個(gè)原則性方向性的意見，里面有許多細(xì)節(jié)都必須在一個(gè)一個(gè)領(lǐng)域中不斷加以深化，如城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源醫(yī)療配置不合理如何解決，醫(yī)療保障制度不健全如何解決，藥品流通市場(chǎng)不規(guī)范等等，這些目前還沒有一個(gè)具體的細(xì)節(jié)。

景軍認(rèn)為，從《征求意見稿》中可以看出，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度將重點(diǎn)放在公益性上，即突出公益性的原則，但同時(shí)也指出要堅(jiān)持公平與效益的統(tǒng)一，主張由政府主導(dǎo)，并發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的參與，這是文件最大的亮點(diǎn)。

“但說到公平與效率的統(tǒng)一，在世界上連發(fā)達(dá)國(guó)家都還沒有解決這一問題。”景軍認(rèn)為，我國(guó)目前的現(xiàn)實(shí)問題是，在公平與效率之間，是顧及公平還是顧及效率。他表示，這種主張公益性的宏圖，在中國(guó)目前的衛(wèi)生服務(wù)情況下是否可以接受仍是一個(gè)問題，因?yàn)槟壳坝性S多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)都更看重市場(chǎng)效益，一旦把公益作為主要目標(biāo)，勢(shì)必就要降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而這一現(xiàn)狀在短期內(nèi)難以改變。

景軍認(rèn)為，發(fā)改委應(yīng)該舉行聽證會(huì)，而不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單地采用征求意見的方式，否則一旦推出后遭遇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的阻力，就會(huì)變成一紙空文。

看病貴、看病難無解決細(xì)則

對(duì)于看病貴、看病難的問題，景軍說，發(fā)改委的征求意見中確實(shí)還沒有看到解決的具體細(xì)則。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，對(duì)于看病貴，新醫(yī)改的措施大體上有三大思路：第一，采取一些行政整頓措施，強(qiáng)行控制醫(yī)藥價(jià)格的上漲；第二，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)，恢復(fù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)性，強(qiáng)化其社會(huì)公益性，迫使它們不追求收入最大化；第三，健全醫(yī)療保障體系，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第三方購(gòu)買機(jī)制，從而在控制醫(yī)療服務(wù)上漲的同時(shí)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向社會(huì)公益性。

顧昕認(rèn)為，第一條思路是治標(biāo)不治本，有時(shí)連標(biāo)都治不了。第二條思路是重要的，但若單純加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政控制，可能削弱市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，那么原本就沒有真正市場(chǎng)化的醫(yī)療服務(wù)業(yè)就會(huì)退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的老路。為此，顧昕認(rèn)為，只有設(shè)法讓民眾的大部分醫(yī)療費(fèi)用由第三方，也就是醫(yī)保機(jī)構(gòu)來支付，才是破解“看病貴”的唯一良方。

第十屆全國(guó)人大代表、杭州華東醫(yī)藥集團(tuán)公司董事長(zhǎng)李邦良告訴本報(bào)記者，意見稿的措施中最重要的是要解決醫(yī)院投入的問題，即誰(shuí)來養(yǎng)活醫(yī)院。以前我們是靠藥品差價(jià)來養(yǎng)活醫(yī)院，草案提到落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策，逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等，這些問題既需要制定細(xì)則來規(guī)范，更需要制定詳細(xì)的實(shí)施時(shí)間表。

作為醫(yī)藥行業(yè)的代表，李邦良認(rèn)為，建立國(guó)家基本藥物制度操作起來其實(shí)難度很大，和我國(guó)的藥品生產(chǎn)現(xiàn)狀并不相符，因?yàn)槲覈?guó)的醫(yī)藥企業(yè)集中度不高，生產(chǎn)相對(duì)分散，所以要落實(shí)定點(diǎn)生產(chǎn)和定點(diǎn)采購(gòu)操作起來很難。

（成都商報(bào)記者殷玉生對(duì)本文也有貢獻(xiàn)）

征求意見稿出臺(tái) 醫(yī)藥板塊波瀾不驚

昨日，新醫(yī)改方案的征求意見稿浮出水面。但作為對(duì)行業(yè)有重大影響的文件，它的出臺(tái)對(duì)昨日整個(gè)醫(yī)藥板塊的影響卻顯得波瀾不驚，個(gè)股走勢(shì)不溫不火。截至昨日收盤，醫(yī)藥指數(shù)反倒下跌了兩個(gè)百分點(diǎn)。一個(gè)重大的政策出臺(tái)，板塊何以無動(dòng)于衷？

“目前市場(chǎng)依舊處于弱市之中，信心極度匱乏。指望一個(gè)征求意見稿就能激活醫(yī)藥板塊估計(jì)不大現(xiàn)實(shí)，現(xiàn)在市場(chǎng)對(duì)基本面的變化并不敏感。”一位醫(yī)藥行業(yè)分析師這樣告訴記者。此外他認(rèn)為，還有一個(gè)原因就是前期市場(chǎng)已經(jīng)提前反應(yīng)過了，“醫(yī)藥板塊08、09年動(dòng)態(tài)估值水平為23倍和15倍，估值排名在各板塊中居第四位，而A股的估值僅為15倍和11倍，這表明市場(chǎng)對(duì)醫(yī)藥板塊已經(jīng)給予了估值溢價(jià)。”

他認(rèn)為，新醫(yī)改對(duì)行業(yè)的影響是一個(gè)中長(zhǎng)期的效應(yīng)，短期內(nèi)還無法集中體現(xiàn)，市場(chǎng)反應(yīng)不熱烈也就不足為怪了。

廣發(fā)證券醫(yī)藥行業(yè)分析師葛錚也表示，另一個(gè)原因是因?yàn)榇舜纬雠_(tái)的征求意見稿很多內(nèi)容和原則都是已經(jīng)定下來的，沒有太多新鮮的東西，還有待具體的細(xì)則出臺(tái)才能判斷到底誰(shuí)會(huì)受益。

分析人士指出，醫(yī)藥板塊短期可能有炒作的機(jī)會(huì)，但是目前醫(yī)藥企業(yè)的估值水平并不低，上漲的空間有限。 每經(jīng)記者 崔丹