江門人社出臺職工醫保門診統籌新政 更便民惠民

　　江門人社出臺職工醫保門診統籌新政 更便民惠民

　　為進一步減輕參保人普通門診醫療費用負擔，江門市正式出臺了《關于進一步完善江門市職工基本醫療保險普通門診統籌的意見》（以下簡稱《意見》），從2017年1月1日開始增加一個門診選點選擇，方便參保人就近就醫，體現惠民政策“以人為本”。同時，建立了基層醫療機構門診轉診制度，經基層選定醫療機構轉診，參保人的報銷比例可提高10個百分點。

　　江門市人力資源社會保障局于近日聯合江門市財政局、衛計局、社保局召開了媒體見面會，對《意見》進行了詳細介紹和解讀，并就媒體和群眾關心的問題逐一進行了回應。

　　《意見》是貫徹江門市委、市政府“興業惠民”決策部署的具體措施

　　為民謀利,提升“惠民”水平

　　10月12日，江門市委召開工作會議，強調了進一步統一全市干部思想，動員大家認清形勢、鼓足干勁，把精力和心思集中到“興業惠民、治吏簡政”上來，集中到江門市委市政府各項決策部署上來。在民生工作上，要求堅持“以人為本，補短板兜底線，全面提升惠民水平”。《門診統籌意見》各項完善措施貫徹落實了江門市委工作會議的要求。

　　以人為本、多點選擇

　　《意見》在總結了之前“只能選一家門診定點”做法的基礎上，針對群眾反映的定點醫院門診排隊人太多、看病難的問題，經認真研究，反復測量，決定對現有門診統籌制度的選點上限作適當調整，增加一個門診選點選擇，方便參保人就近就醫，體現惠民政策“以人為本”。

　　具體如下：

　　原來選定一家基層醫療機構為門診選點的，可再增加選定一家非基層醫療機構為門診選點；原來選定一家非基層醫療機構為門診選點的，可再增加選定一家基層醫療機構為門診選點。

　　引導資源下沉，補齊基層短板

　　《意見》鼓勵群眾在基層定點醫療機構首診、推動雙向轉診。規定：經基層選定醫療機構轉診的，參保人的報銷比例可提高10個百分點，通過醫保基金支出向基層傾斜，充分發揮醫保支付在解決基層醫療衛生資源不足、服務能力不強問題上的引導作用。

　　具體如下：

　　職工醫保參保人增加門診選點后，提高轉診報銷比例，即經基層門診選點轉診后30日內在非基層門診選點就醫的，報銷比例由50%提高至60%；未經轉診直接到非基層門診選點就醫的，報銷比例仍為50%不變。

　　引導參保人基層首診，推動建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的診療模式，并通過增加基層門診選點人數，增加基層門診選點包干結算額度，促進醫療資源向基層下沉，這與江門市即將出臺的醫保城鄉一體化改革方案相銜接，也符合未來“三醫聯動”改革和醫保制度改革試點建設的方向要求。

　　提升保障，兜住底線

　　增加門診選點后，參保人可以同時享受兩個選點的報銷額度，通過落實群眾門診統籌待遇，兌現惠民承諾。

　　具體如下：

　　選定兩個門診選點的職工醫保參保人，相應享受基層門診選點600元/年和非基層門診選點480元/年兩個累計報銷額度，比原來只選一家門診選點增加一個報銷額度，參保人待遇水平得到進一步提高。

　　“最高報銷額度不能跨年度使用”政策不變，即當月累計未達到最高報銷額度，可結轉下月使用，但不能跨年度使用。

　　舉個例子：參保人在1-11月在基層門診選點沒有發生醫保費用報銷，其11月最高報銷額度為550元=50元（基層門診選點每人每月累計最高報銷額度）*11個月，然后參保人11月在基層門診選點發生了范圍內醫療費用700元，醫保報銷了490元=700元*70%，其11月未使用的報銷額度為60元=550元-490元。所以，12月最高報銷額度為110元=60元（11月未使用的報銷額度）+50元（基層門診選點每人每月累計最高報銷額度）。若12月份沒發生費用，而下一年度1月份發生費用，則1月份的最高報銷額度為50元。

　　要強調的是：最高報銷額度是一般保險中最高賠付額度的概念，即當保險發生賠付時的最高金額支付限額；當保險沒有發生賠付時，將不會發生金額支付。

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