珠海補充醫療保險待遇均等化新規7月施行

　　 　　
　　 5月11日，小編從珠海市人力資源和社會保障局獲悉，珠海將于從7月1日開始實施《關于調整珠海市補充醫療保險項目有關問題的通知》，新規施行后，城鄉居民和未成年人將新增自費項目補償，將可和職工一樣享受7成報銷的待遇，超過50萬城鄉居民及未成年人受惠。
　　 全部統一都報七成
　　 為配合基本醫療保險制度整合，珠海市對補充醫療保險的保障項目做了相應調整，調整后的保險項目不再區分職工和居民，職工和居民的基本醫療保險住院起付線、封頂線及住院報銷比例基本統一，享受同等的待遇。在自付項目補償方面，調整前職工和外來工個人自付1萬元以上部分，可報銷70%；而未成年人和城鄉居民則必須個人自付2萬元以上部分才可報銷70%，調整后將全部統一為個人自付1萬元以上部分，報銷70%。而在高額費用補償方面，調整前，職工和外來工限定30萬元以上，50萬元以內的部分，報銷70%；未成年人和城鄉居民則額度沒那么大，限定20萬元以上，40萬元以內的部分，報銷70%。調整后，將全部統一設定為30萬元以上，50萬元以內的部分，報銷70%。
　　 補充醫療降低負擔
　　 今年，珠海市政府將城鄉醫療保險一體化列為十件民生實事之首，為配合珠海市基本醫療保險制度整合工作，做好基本醫療保險和補充醫療保險制度的銜接，珠海市遂對補充醫療保險的保障項目做相應調整。
　　 珠海市人力資源和社會保障局相關負責人稱，補充醫療保險實施三年來，受益群眾逐年增加。2013年享受待遇僅為2876人次，2015年享受待遇的參保人已達到8886人次。據統計，重大疾病患者由于費用較高，且使用基本醫療保險目錄外藥品和醫療服務項目較多，因此其個人負擔比例高于全體參保人平均水平約10個百分點。補充醫療保險補償后，大病患者的報銷比例整體提高了14個百分點，最終大病患者的報銷比例高于全體參保人平均水平約4個百分點，人均受益金額約1.2萬元，大大減輕了患者負擔，有效減少了“因病致貧”現象出現。
　　 向高費用人群傾斜
　　 據統計，享受補充醫療保險的頻率隨年齡的增加而增加，65歲以上人群享受補充醫療保險的頻率是45歲以下人群的3.5倍。按年醫療費用段看，年醫療費用在10萬元以上的高費用段，基本醫療保險的報銷比例逐步下降，這時大病保險發揮了重要的補充支撐作用，確保高費用段患者的報銷比例能夠維持在60%左右，實現了保大病、保弱勢人群的政策目標。
　　 值得注意的是，補充醫療保險辦法規定，補充醫療保險待遇自發生之日起（即醫療費用產生之日）2年內未提出待遇申請的，視為自動放棄。因此，未能實現補充醫療保險待遇聯網結算的參保人，要及時到社保經辦機構的服務網點申報，逾期將不能兌現待遇。
　　
　　

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