記者昨日獲悉，《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法（修訂）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）作為2007年市政府規(guī)章的立法項(xiàng)目，昨天已獲市政府常務(wù)會(huì)議原則通過�！掇k法》擴(kuò)大了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍，將老年人、非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員等群體納入醫(yī)保范疇，增加了“血友病”等門診特定項(xiàng)目的病種范圍，并大幅度降低參保人員住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)。市法制辦主任吳明場(chǎng)昨天介紹說，新《辦法》對(duì)原《辦法》主要作了六方面的增刪修訂。

非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員也可入醫(yī)保

一是擴(kuò)大了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍，為實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)奠定了基礎(chǔ)。原辦法只適用于具有本市城鎮(zhèn)戶籍且與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的在職職工及其退休人員。對(duì)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、無業(yè)人員、未成年人、不能享受養(yǎng)老待遇的老人、農(nóng)轉(zhuǎn)居人員等城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)未做出明確的制度安排。

為解決以上問題，《修訂草案》作了如下修改：第二條根據(jù)2008年1月1日實(shí)施的《勞動(dòng)合同法》規(guī)定，將個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織納入了“用人單位”范圍；第五十三條至第五十六條分別對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍外的其他城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法做出了相應(yīng)規(guī)定。如新增條款將“老人”、自由職業(yè)者等納入醫(yī)保體系：具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男年滿60歲，女年滿55歲，不能按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或用人單位退休費(fèi)的人員，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限滿10年的，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；不足10年的，可按新《辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，一次性繳納過渡金后，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。具有本市城鎮(zhèn)戶籍、符合本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)年齡范圍的自由職業(yè)者或非全日制、臨時(shí)性或彈性工作等形式就業(yè)的人員，以及未按月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員，按有關(guān)規(guī)定參保。第五十七條新增條款，規(guī)定與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員，可由用人單位選擇按新《辦法》或非本市戶籍從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)辦法參加醫(yī)保。

三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)降至2000元

二是擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍，提高了參保人員的基本醫(yī)療待遇水平。原辦法是在國(guó)家“低水平、廣覆蓋”的總體原則下制定的，對(duì)參保人員的醫(yī)療保障范圍較窄、待遇水平較低，導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。

為解決以上問題，《修訂草案》作了如下修改：第二十四條增加了統(tǒng)籌基金對(duì)指定慢性病門診基本醫(yī)療費(fèi)用的支付范圍；第二十五條增加了“血友病”（在三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門診治療）等門診特定項(xiàng)目的病種范圍；第二十六條大幅度降低了參保人員住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)。原《辦法》規(guī)定：住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，每次住院以上年度本市職工年平均工資為基數(shù)，按一級(jí)醫(yī)院為4%、二級(jí)醫(yī)院為6%、三級(jí)醫(yī)院為10%計(jì)算（退休人員按70%計(jì)算）。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，2007年度住院的起付標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)到一級(jí)醫(yī)院1453元、二級(jí)醫(yī)院2179元、三級(jí)醫(yī)院3632元，新《辦法》調(diào)整為一級(jí)醫(yī)院500元、二級(jí)醫(yī)院1000元、三級(jí)醫(yī)院2000元（退休人員按70%計(jì)算）。第二十七條則大幅度降低了參保人員門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)。原辦法規(guī)定：門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，以上年度本市職工年平均工資為基數(shù)，全年度累計(jì)按在職職工10%、退休人員7%確定。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，2007年度的起付標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)到3632元。新《辦法》調(diào)整為：設(shè)置家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)按一級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)（500元）執(zhí)行；取消需終身治療的門診特定項(xiàng)目（患惡性腫瘤在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門診化學(xué)治療、放射治療及期間的輔助治療；患尿毒癥在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門診透析治療等）基本醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)。

取消“基礎(chǔ)金”不會(huì)降低醫(yī)療待遇

三是取消了個(gè)人醫(yī)療賬戶“基礎(chǔ)金”，有利于提高基金的統(tǒng)籌共濟(jì)能力。吳明場(chǎng)說，個(gè)人醫(yī)療賬戶資金的沉淀削弱了醫(yī)保基金的當(dāng)期保障效率，國(guó)家和各地正探索緊縮或激活個(gè)人醫(yī)療賬戶，取消“基礎(chǔ)金”有利于提高醫(yī)保基金的共濟(jì)能力，符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的方向。實(shí)踐證明，有限的個(gè)人醫(yī)療賬戶資金難以達(dá)到預(yù)期的保障目標(biāo)，本市已實(shí)施門診慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，并逐步擴(kuò)大門診特定項(xiàng)目范圍，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，個(gè)人醫(yī)療賬戶的作用正逐漸減弱。他反復(fù)強(qiáng)調(diào)，新《辦法》第十九條刪除了原《辦法》“參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶基礎(chǔ)金為每人每年100元”的規(guī)定，但取消“基礎(chǔ)金”不會(huì)降低參保人員的醫(yī)療待遇水平。

有效解決“4050”人員“過渡金”糾紛

四是糾正了對(duì)“4050”人員失業(yè)后再就業(yè)在用人單位退休時(shí)，其之前失業(yè)年限不予資助過渡金的規(guī)定，為妥善解決該人群參加醫(yī)療保險(xiǎn)問題開辟了資金渠道。第十條第一款修訂為“社會(huì)申辦退休的人員不足繳費(fèi)年限應(yīng)繳納的過渡金，扣除單位計(jì)繳、計(jì)發(fā)部分后的剩余部分，按以下標(biāo)準(zhǔn)享受各級(jí)人民政府設(shè)立的專項(xiàng)資金資助”，較好地解決了實(shí)施本市醫(yī)療保險(xiǎn)制度前、后屬“非個(gè)人責(zé)任”而應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的過渡金問題。第二款修訂為“具有本市城鎮(zhèn)戶籍，年滿五十歲的男性、年滿四十歲的女性失業(yè)后再就業(yè)的人員，在新單位退休時(shí)，應(yīng)由個(gè)人繳納的過渡金由各級(jí)人民政府設(shè)立的專項(xiàng)資金參照前款規(guī)定資助繳納”，較好地解決了三類問題：“4050”人員失業(yè)后再就業(yè)，在用人單位退休時(shí)不能享受政府資助過渡金問題；原從事特殊工種或因病喪失勞動(dòng)能力在社會(huì)申辦提前退休，其提前退休年限的過渡金來源問題；其他國(guó)家政策允許提前退休（如失業(yè)軍轉(zhuǎn)干部提前退休），其提前退休年限的過渡金來源問題。

重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金支付比例提高到95%

五是擴(kuò)大了重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金的支付范圍，并提高了補(bǔ)助待遇水平。第四十一條將重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金的支付比例統(tǒng)一提高到95%，增加了指定慢性病門診基本醫(yī)療費(fèi)用，擴(kuò)大了重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金的支付范圍，并將退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用納入在重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金中列支。在一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度內(nèi)，重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金累計(jì)支付參保人員住院及門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用和指定慢性病門診基本醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為15萬元。

規(guī)范結(jié)算和管理辦法化解醫(yī)患矛盾

六是規(guī)范了醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式及就醫(yī)管理辦法，有利于化解“醫(yī)、患、�！比�方矛盾。第三十六條要求“參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、配藥，須出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證；在其出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證前，就醫(yī)、購(gòu)藥和配藥所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人員自行承擔(dān)。急診入院或者由于昏迷等意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示的，應(yīng)當(dāng)在入院三日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)”。吳明場(chǎng)表示，這一規(guī)定既強(qiáng)化了對(duì)參保人員主動(dòng)出示醫(yī)�？ǖ募s束力，又關(guān)注到了人性化。第七十二條增加了“參保人員在本市行政區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，互認(rèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限；轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的參保人員，辦理退休時(shí)應(yīng)繳納的過渡金按轉(zhuǎn)入地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行”，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移進(jìn)行了規(guī)范。