深圳：連續(xù)參保超6年 最高報(bào)銷143萬元

　　近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》，提出今年年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上。昨日，記者從市人社局獲悉，深圳市社會(huì)保險(xiǎn)已經(jīng)提前實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)全面覆蓋。目前，全市1170多萬基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可享受大病門診待遇，而《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》將在今年年底前具體實(shí)施。
　　
　　全市1170余萬參保人可享受大病門診待遇
　　
　　據(jù)悉，2014年1月1日，《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（下稱《辦法》）實(shí)施，規(guī)定政府應(yīng)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及對(duì)應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔三種形式。
　　
　　據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)疊加住院報(bào)銷比例已達(dá)到80%左右，連續(xù)參保6年以上，參保人可最高報(bào)銷143萬元。
　　
　　《辦法》將全市所有的醫(yī)保參保人納入了大病門診的范疇，參保人連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，自其申請(qǐng)之日起享受大病門診待遇；連續(xù)參保時(shí)間未滿36個(gè)月的，自市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門診待遇。
　　
　　《辦法》顯示，門診大病待遇享受比例與參保人連續(xù)參保年限掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月、滿12個(gè)月未滿36個(gè)月、滿36個(gè)月的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例分別為60%、75%、90%；原已核準(zhǔn)認(rèn)定為門診大病的，維持原來的支付比例不變。患者在完成門診大病認(rèn)定后，在區(qū)級(jí)以上醫(yī)院治療均可享受門診大病待遇。目前，全市有1170多萬參保人受益。
　　
　　重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年底前具體實(shí)施
　　
　　除了基本醫(yī)保和地方補(bǔ)充醫(yī)保外，深圳在今年4月15日開始試行《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，參保人參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后，可享受兩方面待遇：在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按辦法規(guī)定屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)，且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過1萬元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%；參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過15萬元。
　　
　　上述負(fù)責(zé)人稱，目前，全市具有參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資格的人數(shù)達(dá)到1170多萬。其中，一檔參保人達(dá)到個(gè)賬購買條件的，可在規(guī)定時(shí)段內(nèi)申請(qǐng)不參加，否則，將由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，這類人群有210多萬。
　　
　　值得注意的是，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥實(shí)行刷卡記賬，屬于承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)與兩定機(jī)構(gòu)結(jié)算，不用參保人墊付現(xiàn)金。另外，重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行總體收支平衡，承辦機(jī)構(gòu)的凈利潤(rùn)率控制在5%以內(nèi)。該負(fù)責(zé)人透露，目前，該項(xiàng)政策招標(biāo)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒，年底前具體實(shí)施，將進(jìn)一步緩解因病致貧、因病返貧問題。