廣州市擬提高城鄉居民大病保險年度最高支付限額，在一個城鄉居民醫保年度內，城鄉居民大病保險年度最高支付限額提高至40萬元；連續參加廣州市城鄉居民醫保2年及以上的參保人員，年度最高支付限額提高至45萬元。這一標準遠遠高出現行政策中的18萬元最高支付限額。
昨天，《關于進一步提高廣州市城鄉居民大病醫療保險待遇的通知（征求社會公眾意見稿）》在廣州市人社局網站上公布，并向公眾征求意見。
亮點1
大病保險支付比例提高
為進一步提高廣州市城鄉居民大病醫療保險（以下簡稱城鄉居民大病保險）參保人員醫療保險待遇和服務管理水平，切實減輕城鄉居民醫保參保人員的大病醫療費用負擔，根據《廣東省人民政府辦公廳關于進一步完善我省城鄉居民大病保險制度的通知》（粵府辦〔2016〕85號）精神，廣州市人社局擬定了《關于進一步提高廣州市城鄉居民大病醫療保險待遇的通知》（征求社會公眾意見稿）并面向社會公眾征求意見。
意見稿將提高城鄉居民大病保險支付比例。據介紹，在城鄉居民醫保年度內，參保人員住院或進行門診特定項目治療發生的基本醫療費用中，屬于城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分的支付比例提高至60%；全年累計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上部分的支付比例提高至90%。目前現行政策兩個比例分別為50%和70%。
舉例說明：參保人小王住院后，全年度看病累計費用加上這次出院時費用，他結算時個人自付2萬元，超過了1.8萬元。則超出的2000元還可以再報銷。
按照目前政策，可報銷額度為：2000元50%=1000元；
意見稿實施后，可報銷額度為：2000元60%=1200元。
亮點2
最高支付限額從18萬增至45萬元
意見稿還擬提高城鄉居民大病保險年度最高支付限額。
意見稿規定，在一個城鄉居民醫保年度內，城鄉居民大病保險年度最高支付限額提高至40萬元；連續參加本市城鄉居民醫保2年及以上的參保人員，城鄉居民大病保險年度最高支付限額提高至45萬元。而目前的政策是，城鄉居民大病保險年度最高支付限額為12萬元，連續參保2年以上不滿5年的，增加3萬元；連續參保滿5年的，增加6萬元。也就是說，現行政策下，連續參保5年及以上最高的支付限額為18萬元。意見稿不僅提高了額度，對參保年限也放寬了要求。
“保險額度提高對家里有大病患者來說，是很大的福音。”家住天河區的黎女士說，她的孩子之前曾因大病入院，“大病治療起來需要很多錢，僅有12萬、18萬元的保險額度遠遠不夠。與我孩子同病房的一名患者是農村戶籍，參加了城鄉居民醫保，住院時花了20多萬元，接下來還要進行放療、化療等，但由于報銷比例較低，個人負擔太重，他最終放棄后續治療選擇出院。如果能將報銷額度提高到40萬元、45萬元，對于大病患者來說是減負的福音。”
廣州市人社局對意見稿解讀時稱，制定政策時也體現了向困難群體的傾斜。
據悉，對屬于享受醫療費用減免待遇的社會醫療救助對象的參保人，不設城鄉居民大病保險年度最高支付限額。
亮點3
全面實現一站式結算
在結算方面，為了方便參保人，廣州市人社局表示，將實現“一站式”結算。
意見稿規定，加強醫療救助與基本醫保、大病醫保信息系統的對接，實現人員信息、就醫信息、醫療費用信息和基本醫保支付信息的共享，全面實現基本醫保、大病醫保、醫療救助“一站式”直接結算，確保參保人方便、及時享受各項醫保待遇，減輕資金墊付壓力。
對于城鄉居民大病保險因待遇調整所增加的支出，廣州市人社局表示，將在城鄉居民醫保統籌基金中列支，具體清算辦法由廣州市醫保經辦機構與承辦廣州市城鄉居民大病保險的商業保險機構商定。廣州市人社局還特別說明，新調整的城鄉居民大病政策增加費用支出部分由大病保險基金支出，個人不需另外繳費。
據了解，截至2016年底，廣州市約有460萬人參加城鄉居民醫保。意見稿實施后，460萬人將從中受惠。
城鄉居民醫保參保人主要是哪些人？
（一）廣州市行政區域內的各類高等學校、中等職業技術學校、技工學校及科研院所等院校、中小學校的全日制在校學生；
（二）具有廣州市戶籍且未參加職工社會醫療保險的城鄉居民，包括未成年人（未滿18周歲的非在校學生）、靈活就業人員、非從業人員以及老年居民。
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| 作者:中國勞動關系網 |
來源:《中國勞動關系網》 |
時間: 2017-4-13 16:30 |
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