近日從廣東省社保基金管理局獲悉，廣東已在全國率先開發(fā)出異地就醫(yī)結算系統(tǒng)省級平臺。目前該平臺已先行開通異地就醫(yī)住院費用聯(lián)網(wǎng)結算業(yè)務，下一步將研究逐步擴大結算范圍到門診大病，以及工傷、生育保險醫(yī)療費用的結算。同時，跨省結算的各項工作也已開始協(xié)商和研究。除統(tǒng)一結算服務外，接下來，系統(tǒng)還將開通公眾平臺和轉診服務功能，屆時，可以通過該系統(tǒng)來有序地引導轉診，甚至轉向指定醫(yī)生，公眾平臺的開通，則可以幫助參保人在電腦或APP上直接申請異地就醫(yī)辦理相關手續(xù)。
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從廣東省內的城市來看，無論是異地就醫(yī)的人次，還是記賬金額，惠州、佛山均排在前列，緊接著是清遠、河源、汕尾及汕頭。廣州、深圳、湛江則極少。廣東省社保局副局長董炳光表示，這與各地本身的醫(yī)療條件、地理位置、異地就醫(yī)報銷比例等多種因素有關。比如惠州，其參保人在惠州看病和在省內其它城市看病可享受相同的報銷比例；又比如佛山，很多廣佛交界處的佛山市民都到廣州來看病。但廣州、深圳的醫(yī)療資源本身就很豐富，所以外出就醫(yī)相對少。
今年底或可任選上線醫(yī)院
目前在省內異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)上線的71家醫(yī)院中，廣州最多，達到27家。其它城市的上線醫(yī)院基本在1-4家。
“廣州作為全國主要的醫(yī)療中心，承擔市外患者救治工作較多。統(tǒng)計顯示，我們醫(yī)院的市外省內患者就醫(yī)數(shù)達1/3以上。至于中山一、省醫(yī)等醫(yī)院，省內市外的患者數(shù)就更加龐大”。廣州某異地就醫(yī)直接報銷系統(tǒng)上線醫(yī)院醫(yī)保科負責人表示。
并非27家廣州的上線醫(yī)院均能對21個地市的參保人直接結算。如佛山只能與22家廣州的醫(yī)院實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結算。董炳光表示，參保人只能在參保地社保機構選定的醫(yī)院范圍內選擇個人異地就醫(yī)醫(yī)院方可實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算服務，而不是省平臺的71家醫(yī)院的任一家都可以直接結算。是否能進行直接結算，除了該醫(yī)院要上線之外，還要看當?shù)厣绫２块T是否選定這家醫(yī)院。
省人社廳醫(yī)保處相關負責人表示，計劃今年年底前將地市選點改為地市對省平臺聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構互認的辦法。屆時，只要上線的醫(yī)院，均可對全省異地就醫(yī)的參保人實現(xiàn)直接結算。
結算范圍將擴大到門診
據(jù)了解，由于廣東重癥異地轉診數(shù)量大，病人墊付多，所以當前省平臺先行開通了異地就醫(yī)住院費用聯(lián)網(wǎng)結算業(yè)務，但是門診、工傷、生育保險醫(yī)療費用的結算并不包括在內。董表示，下一步將研究逐步擴大結算范圍到門診大病，以及工傷、生育保險醫(yī)療費用的結算。
李克強總理在今年全國兩會的新聞發(fā)布會上提到，要爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結算。廣東是否能按時“完成任務”？
從相關部門了解到，廣州的醫(yī)保部門已與多個兄弟省份實現(xiàn)了直接結算，廣州作為華南地區(qū)的醫(yī)療中心，承接的外省病患也不在少數(shù)。為此，廣州醫(yī)保局也在泛珠三角區(qū)域合作的基礎上，和眾多的泛珠省份、城市實現(xiàn)了跨地區(qū)醫(yī)保就醫(yī)直接結算，如毗鄰廣東的湖南、海南省，西部省份云南等。此外，福州、南昌、長沙、南寧、成都等省會城市社會醫(yī)療保險參保人，也因為異地就醫(yī)合作模式的開啟，能夠在穗指定醫(yī)院就醫(yī)時享受醫(yī)保直接結算帶來的便利。
據(jù)省社保局醫(yī)療工傷保險業(yè)務部有關負責人介紹，自從廣東的新平臺建好后，尤其是近期，新疆、廣西、重慶、吉林等省、市、自治區(qū)社保部門已與廣東省社保局開展對接，啟動跨省結算各項工作的協(xié)商和研究。“今年，我省將按照國家人社部和省委省政府的工作部署，積極推動跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。”
將開通轉診服務功能
根據(jù)規(guī)劃，該系統(tǒng)未來將在服務、管理、宏觀決策和數(shù)據(jù)增值應用四方面發(fā)揮作用。
“目前開通的僅是服務功能，而且只是服務功能中的統(tǒng)一結算服務，接下來，還將開通公眾平臺和轉診服務功能。”董炳光說，如果轉診功能可以實現(xiàn)，就可以通過該系統(tǒng)來有序地引導轉診，甚至轉向指定醫(yī)生。“這些轉診的病人就不用自己掛號了，比如一家二級醫(yī)院的醫(yī)生，可建議病人轉到某個教授那里，他甚至可把病人的病歷通過平臺直接傳給教授。”而公眾平臺的開通，則可以幫助參保人在電腦或APP上直接申請異地就醫(yī)辦理相關手續(xù)。
董炳光表示，根據(jù)國家和廣東省的部署，將力求2017年建成具有管理、決策、應用三大功能的醫(yī)保大數(shù)據(jù)信息平臺。
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