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標題：江門醫保擬實行城鄉一體化

1樓

zphr108 發表于：2016-12-2 13:14:08

　　職工醫保和城鄉醫保要一體化了！近日，市人社局通過官網發布了《江門市城鄉一體化醫療保險改革方案（公開征求意見稿）》（以下簡稱《方案》）。城鄉一體化醫保將設兩檔，將實現醫保制度、覆蓋范圍、籌資標準、待遇標準、基金管理的“五統一”。《方案》擬于2017年出臺，計劃從2017年1月1日起固化個人賬戶劃入金額，從2018年1月1日起全面按城鄉一體化醫保規定繳費和支付待遇。目前，《方案》正面向社會征求意見，市民如有相關意見或建議，可在12月9日前向市人社局提出。
　　
　　據市人社局介紹，江門實現的醫保制度由職工醫保和城鄉醫保兩項制度組成，在籌資機制、保障水平、基金管理等方面均存在差異。
　　
　　“這些差異不利于提高基金使用效率，二檔兩項基金分賬管理、獨立核算，個人賬戶僅限于本人使用，資金大量沉淀，不能充分發揮基金的規模效應和大數法則，也不利于制度可持續發展。此外，職工醫保、城鄉醫保均存在年齡結構不均衡問題，兩項制度獨立運行難以整體應對人口老齡化趨勢。”市人社局相關負責人表示。
　　
　　《方案》的出臺有望解決上述問題。江門將整合職工醫保和城鄉醫保，建立醫保制度、覆蓋范圍、籌資標準、待遇標準、基金管理“五統一”的城鄉一體化醫療保險制度。同時將穩步提高基本醫療保險待遇水平，職工和城鄉居民基本險政策范圍內支付比例統一為不低于80%.此外，《方案》將擴大城鄉一體化醫保覆蓋面，降低繳費費率，將用人單位繳費費率降低至5.5%，減輕企業繳費負擔。
　　
　　影響·變化
　　
　　城鄉一體化醫保分兩檔
　　
　　根據《方案》，江門擬按照“統籌協調、有序推進”的原則，將城鄉一體化醫保分為一檔和二檔，分別與江門的城鄉醫保和職工醫保相銜接，將兩類人群納入同一制度。同時，又鑒于實際存在的差異進行分檔設置。
　　
　　一檔、二檔的參保對象如何設置？《方案》中提到，基本醫療保險一檔參保對象為城鄉居民，包括大、中、小學生和異地務工人員子女，基本醫療保險二檔為用人單位和職工、退休人員、領取失業金期間的失業人員。本市戶籍靈活就業人員自愿選擇在戶籍所在地或靈活就業所在地參加基本醫療保險二檔。
　　
　　單位總繳費費率降至5.5%
　　
　　根據《方案》，2017年1月1日至12月31日城鄉醫保繳費標準按原規定執行，職工醫保用人單位繳費費率由原來的6.5%調整至5.5%，月繳費基數調整為統一按2906元，不再設繳費基數上下限。
　　
　　從2018年1月1日起，基本醫療保險二檔的繳費基數原則上統一為江門市上上年度在崗職工月平均工資。繳費費率基本險統一為4.0%，補充險統一為3.5%.其中，用人單位按繳費基數的3.0%和2.5%分別繳納基本險、補充險，職工個人按繳費基數的1.0%和1.0%分別繳納基本險、補充險。一體化后用人單位總繳費費率為5.5%，每月繳費金額為159.83元。
　　
　　下月起個人賬戶將固化
　　
　　擬從2017年1月1日起固化個人賬戶。即在職和退休的醫療保險二檔（即職工身份）參保人按統一固定的金額標準劃入個人賬戶，固化后的個人賬戶劃入金額將比固化前略有提高。在職工醫保定額繳費的基礎上，從2017年1月1日起用人單位繳費金額統一為159.83元/月（2906元/月5.5%），個人繳費金額統一為58.12元/月（2906元/月2.0%），并從2017年1月1日起固化參保人劃入個人賬戶金額數：35周歲以下（含35周歲）為61元；35周歲以上至45周歲（含45周歲）為73元；45周歲以上至退休為85元；退休或達到法定退休年齡人員為85元。2018年1月1日（含1月1日）后，在江門首次參加基本醫療保險的參保人，退休后不享受個人賬戶待遇（辦理了個人賬戶轉移到我市的除外）。固化后，個人賬戶劃入金額將比固化前略有提高。
　　
　　保障待遇設“基本+補充”模式
　　
　　《方案》在保障待遇方面設置“基本+補充”模式。在住院待遇上，基本險基金對參保人在社保年度內累計最高支付限額為20萬元，大病保險資金對參保人在社保年度內累計最高賠付限額為24萬元，補充險基金對參保人在社保年度內累計最高支付限額為20萬元。也就是說，城鄉一體化后一檔、二檔的參保人住院費用基金年度最高支付限額合計為：基金支付數分別為44萬元和64萬元。在普通門診待遇方面，一檔、二檔參保人在選定的基層定點醫療機構普通門診就醫，基金支付比例為70%，累計每人每年支付最高限額為180元。同時，二檔參保人可再選擇1家非基層定點醫療機構作為其普通門診專科就醫的定點醫療機構。
　　
　　根據現行制度，城鄉醫保住院待遇的起付線為200-700元，職工醫保住院待遇的起付線為400-900元。《方案》實施后，一檔、二檔的基本險住院待遇起付線將適當提高。起付線分別為基層定點醫療機構500元，一級定點醫療機構500元，二級定點醫療機構1000元，三級定點醫療機構1500元，非定點醫療機構2500元，約定醫療機構2000元。在二、三級定點醫療機構住院的參保人向家庭病床定點醫療機構轉診并建立家庭病床的，不設起付標準。
　　
　　

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