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標題：對社保有疑問看過來！社會保險政策熱點知識問答

1樓

zphr108 發表于：2016-11-24 8:54:20

　　1失業保險的參保范圍及費率是多少？
　　
　　所有與用人單位建立勞動關系的勞動者均要參加失業保險。失業保險費由用人單位和職工共同繳納。2016年3月1日起，我省失業保險單位繳費費率為0.8%，職工為0.2%；對一定時期內不減員或少減員的用人單位，可適當下浮用人單位繳費費率。
　　
　　2享受失業保險的條件是什么？
　　
　　失業人員同時符合下列條件，可以領取失業保險金，并按照規定享受其他失業保險待遇：失業前用人單位和本人已經繳納失業保險費累計滿一年，或者不滿一年但本人有失業保險金領取期限的；非因本人意愿中斷就業的；已經辦理失業登記，并有求職要求的。
　　
　　3失業保險待遇如何？
　　
　　我省失業保險金基數為所在地級以上市最低工資標準的80%，按月計發。繳費1—4年的，領取期限為每滿1年可領1個月；繳費4年以上的，在上述基礎上每滿半年增加1個月的領取期限，但領取期限最長不超過24個月。
　　
　　在領取失業保險金期間：由失業保險基金繳納基本醫療保險費，個人不繳費；可領取失業前12個月平均繳費工資15%的求職補貼，最長可領取6個月；生育的女職工，可申請一次性加發失業保險金，標準為生育當月本人失業保險金的三倍；重新就業并簽訂一年以上勞動合同及參保滿三個月的，可以申請一次性領取剩余期限50%的失業保險金；創業的，可以申請一次性領取剩余期限的失業保險金；參加職業技能鑒定并獲得國家職業資格證書的，可以領取職業技能鑒定補貼；死亡的，其遺屬可以一次性領取所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資3倍的喪葬補助金和6倍的撫恤金，以及當月尚未領取的失業保險金。
　　
　　失業人員還可以享受省政府批準的預防失業、促進就業支出的失業保險基金支出項目等政策。
　　
　　4基本醫療保險的繳費標準如何？
　　
　　我省基本醫療保險包括職工醫保和城鄉居民醫保。
　　
　　職工醫保：由用人單位和職工共同繳納，費率單位一般為工資總額的6%左右，職工為本人工資的2%。參保人達到法定退休年齡時累計繳費達到規定年限的，退休后不再繳費。部分市還建立了單建統籌的職工醫保（不設個人賬戶），由單位繳費，個人無需繳費。
　　
　　城鄉居民醫保：實行個人繳費和政府補貼相結合，財政補助標準連年增加，2016年為不低于420元。同時，政府全額資助低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農村“五保戶”以及低收入重病患者等參加城鄉居民醫保。
　　
　　5目前我省醫療保險方面的保障水平如何？
　　
　　保障范圍涵蓋住院、門診特定病種、普通門診和大病保險。目前，全省城鎮職工醫保、城鄉居民醫保政策范圍內（規定）住院支付比例分別達到87%和76%，最高支付限額分別達到52萬元和44萬元；普遍建立門診特定病種和普通門診統籌制度，門診特定病種擴大為28種。全省21個地以上市均建立城鄉居民大病保險制度，保障對象為參加城鄉居民醫保全體人員，17個市擴大到城鎮職工。
　　
　　6醫保個人賬戶是什么，有何用處？
　　
　　我省統賬結合類型的職工醫保制度設立醫保個人賬戶。個人賬戶作為醫保基金的組成部分，設立的主要目的是：一是解決門診或小額醫療費用，二是縱向積累，用于平衡參保人醫療風險，實現個人自我保障。
　　
　　我省將個人賬戶進一步延伸為家庭賬戶，可支付本人及家庭成員在醫保定點醫療機構醫療費用的個人自負部分、在定點零售藥店購藥以及疫苗接種、健康體檢、中醫“治未病”等費用，實現家庭成員之間的互助互濟。同時，職工醫保還可用于個人退休時補繳職工醫保費以及幫助家庭成員繳納參加城鄉居民醫保費用。
　　
　　7城鄉居民大病保險的政策是怎樣的？
　　
　　我省城鄉居民參加大病保險不需要額外繳費，籌資來源為城鄉居民醫療保險基金收入或基金結余。
　　
　　大病醫療保險制度，即對參保人患大病發生高額醫療費用，經醫療保險報銷后需個人負擔的合規醫療費用給予“二次報銷”。大病保險堅持“三掛鉤”原則：一是起付線與城鄉居民收入掛鉤，原則上為上一年度當地農村居民年人均純收入，最高不超過當地城鎮居民年人均可支配收入，目前全省平均為1.5萬元。二是報銷比例與個人負擔的醫療費用支出掛鉤，向大病、重病傾斜，醫療費用越高報銷比例越高，原則上不低于50%，最高可達95%。三是封頂線與城鄉居民收入掛鉤，目前全省平均為20萬元，最高的市近50萬元。
　　
　　8醫保異地就醫如何申請和結算？
　　
　　我省基本醫療保險實行市級統籌，參保人在參保所在市范圍內可自主選擇就醫并實現醫療費用直接結算。參保人到市外醫療機構就醫時，在參保地經辦機構辦理申請手續，即可按規定報銷相關費用。目前，我省在全國率先建起全省異地就醫直接結算系統建設，全面實現全省異地就醫直接結算。
　　
　　9享受生育保險待遇需要什么條件，待遇如何？
　　
　　用人單位已按時足額繳生育保險費的，其職工享受生育保險待遇。待遇包括生育醫療費用和生育津貼。
　　
　　（一）生育醫療費用報銷。一是生育的醫療費，包括符合國家和省規定的產前檢查、終止妊娠、分娩住院期間的醫療費。二是計劃生育的醫療費，包括職工放置或取出宮內節育器，施行輸卵管、輸精管結扎或復通手術、人工流產、引產術等發生的醫療費。
　　
　　（二）生育津貼。按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發。
　　
　　10生育醫療費用如何報銷？
　　
　　（一）累計參加生育保險滿1年的職工。一是生育的醫療費用。職工生育前在選定的醫療機構申請辦理就醫確認手續，其生育的醫療費用由統籌地區社會保險經辦機構直接結算，無需個人墊付。二是計劃生育的醫療費用。職工在統籌地區內定點醫療機構施行計劃生育手術，或者因急診、搶救而在統籌地區內非定點醫療機構施行計劃生育的，憑相關材料向統籌地區社會保險經辦機構申請報銷。
　　
　　（二）累計參加生育保險不滿1年的職工。職工累計參加生育保險滿12個月后的1年內，可憑相關材料向統籌地區社會保險經辦機構申請報銷。
　　
　　11工傷保險，個人需要繳費嗎？有哪些待遇？
　　
　　工傷保險費由用人單位負責繳納，職工個人不需繳納。
　　
　　工傷保險待遇包括工傷醫療（康復）待遇、傷殘待遇、因工死亡待遇。其中，參保的工傷職工待遇費用由工傷保險基金和用人單位分別依法支付，未參保的工傷職工待遇費用全部由用人單位依法支付。工傷保險待遇項目與具體標準請查閱《工傷保險條例》和《廣東省工傷保險條例》相關規定。
　　
　　12職工受傷（患職業病），如何申報工傷？
　　
　　用人單位應當在職工發生事故傷害之日或者職工被診斷（鑒定）職業病之日起30日內向統籌地區人力資源社會保障行政部門提出工傷認定申請。
　　
　　用人單位未按規定提出工傷認定申請的，該職工或者其近親屬、工會組織自發生事故傷害之日或者被診斷（鑒定）職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區人力資源社會保障行政部門提出工傷認定申請。
　　
　　申請工傷認定應提交以下材料：工傷認定申請表，用人單位與勞動者存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料，醫療診斷證明或者職業病診斷證明書等。
　　
　　13企業沒有為職工參加工傷保險，發生工傷有賠償嗎？
　　
　　如果企業已經參保了，工傷保險待遇由工傷保險基金和用人單位依法予以支付；如果企業沒有參保，法定的工傷待遇費用全部由企業承擔。
　　
　　如職工不幸發生工傷了，第一，要及時申報工傷認定，應當在發生工傷事故1年內，向當地人力資源社會保障行政部門提出工傷認定申請；第二，要及時進行勞動能力鑒定，經治療傷情穩定（醫療終結期滿）后，應當向所在市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請；第三，要及時主張工傷待遇賠付。
　　
　　

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