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跨省異地就醫直接結算知識問答

一、問：跨省異地就醫直接結算對我市參保人有何好處？

    答：八個字：省心、省時、省力、省錢！2017年，我市啟動跨省異地就醫直接結算，實現了參保人跨省異地就醫住院費用報銷不用再墊支，不用多跑腿，也不用再耗費那么長時間。

二、問：我市跨省異地就醫直接結算開展情況如何？

    我市跨省異地就醫結算系統于2017年6月19日正式接入國家異地就醫結算系統, 6月26日，肇慶市第一人民醫院、高要區人民醫院兩家定點醫療機構首先接入國家異地就醫結算系統。截至2017年底，全市上線定點醫療機構達到33家；登記備案上傳國家平臺1,714人次；作為就醫地已為省外參保人成功結算48人次；我市參保人赴省外就醫成功結算6人次，與省外33個城市發生直接結算業務。

三、問：可以跨省異地就醫直接結算的人員有哪些？

    答：我市基本醫保（含城鎮職工及城鄉居民）參保人（下簡稱我市參保人）跨省異地就醫直接結算的人員范圍有以下類別：一是辦理了異地居住備案人員（包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員）。二是辦理轉診備案人員。

四、問：我市參保人跨省異地就醫直接結算前需辦理哪些手續？

    答：1、我市參保人需持已激活有效的社會保障卡在參保地社保局辦理好跨省異地就醫備案手續（備案流程詳詢參保地社保局），社保局將其備案信息成功上傳到全國異地就醫備案人員信息庫。2、已辦理跨省異地就醫備案的參保人，在跨省異地就醫聯網定點醫療機構進行住院治療時，持社會保障卡辦理住院登記，結算時發生的基本醫療費用屬于統籌基金支付的，可直接實時記賬，出院時只需支付個人自付的部分。3、如遇特殊情況，不能實時記賬的，可先自行墊付醫療費后再憑相關資料回參保地社保局報銷。

五、問：我市參保人在跨省異地已聯網醫院住院時如何辦理記賬手續？

    答：我市參保人需攜帶社會保障卡原件及復印件，到跨省異地已聯網醫院辦理住院登記手續。具體手續流程請咨詢該院入院處或醫保科（辦）。

六、問：哪些費用納入記賬費用范圍？有哪些具體規定？

    答：納入跨省異地就醫直接結算的是住院費用，而不包括外傷住院、門診費用以及工傷保險、生育保險基金支付等的費用。跨省異地住院是按就醫地目錄，包括基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準；按參保地待遇，執行參保地的起付線、支付比例和最高支付限額。

七、問：跨省異地住院結算時，萬一不成功怎么辦？

    答：異地就醫如果持卡結算時出錯，在已經確認本人已備案、就診的醫院是跨省定點醫機構的，醫療機構醫保辦人員會幫助聯系定點醫療機構所屬統籌地區社保經辦機構，第一時間排查解決持卡結算問題。

八、問：全國有哪些醫療機構可以實行跨省聯網直接結算？

答：隨著全國開通基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構的不斷增加，可到全國醫保聯網的信息查詢系統實時在線查詢地區、定點醫療機構、經辦機構等相關信息，或致電參保地社保局咨詢。截至2018年1月20日，全國跨省定點醫療機構已達8,638家。

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