先到社區(qū)醫(yī)院然后轉(zhuǎn)院才能報(bào)銷，醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天？

回應(yīng)：基層首診并非強(qiáng)制規(guī)定，醫(yī)保無住院費(fèi)用、天數(shù)限制

“基層首診并非強(qiáng)制規(guī)定，患者可自由選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不需要任何轉(zhuǎn)診手續(xù)。”中國社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所社會保障研究室主任陳秋霖說，基層首診和雙向轉(zhuǎn)診主要通過報(bào)銷杠桿實(shí)現(xiàn)。基層診療報(bào)銷比例比大醫(yī)院高，以此鼓勵(lì)引導(dǎo)患者去基層首診，實(shí)現(xiàn)分級診療，但基層首診并非強(qiáng)制規(guī)定。

“醫(yī)保政策從未規(guī)定過參保人員住院費(fèi)用限額。”陳秋霖說，“衛(wèi)生健康主管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用有考核，對平均住院日有規(guī)定；醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用總額控制，對于部分病種實(shí)行單病種限價(jià)，相應(yīng)的病種不能超過一定的限額，但這些都是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，是總量控制，并不針對單個(gè)病人。即使醫(yī)院超過醫(yī)保限額，也不會讓參保人自付醫(yī)療費(fèi)。”

網(wǎng)上有一種說法：“醫(yī)保住院有天數(shù)限制，15天住院限制是鐵規(guī)。”對此，陳秋霖表示，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)有平均住院日考核，限定住院天數(shù)并不針對單個(gè)病人。現(xiàn)實(shí)中，有的患者住院時(shí)間過長，為了降低平均住院日，個(gè)別醫(yī)院會要求病人出院，然后重新住院。但醫(yī)保部門沒有這方面的規(guī)定。”

男職工和不再生育的女職工不用繳生育險(xiǎn)？
回應(yīng)：生育險(xiǎn)強(qiáng)制參保，用人單位須為所有職工繳納
一些公眾和企業(yè)經(jīng)營者認(rèn)為，“男職工不生孩子，所以生育保險(xiǎn)和男職工沒關(guān)系”“生育保險(xiǎn)只是生育時(shí)有用，不再生育的話就可不繳納”。

對此，王震說，生育保險(xiǎn)是法定社會保險(xiǎn)，強(qiáng)制參保。生育險(xiǎn)對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)是企業(yè)雇傭女職工的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對的是企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，而不是職工的風(fēng)險(xiǎn)。生育險(xiǎn)只須企業(yè)繳費(fèi)。不論其用人單位有無女職工，也不論女職工是否在生育期，用人單位都應(yīng)該為其職工參加生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)全部由單位承擔(dān)，個(gè)人無需繳費(fèi)。因此，即使一個(gè)單位都是男職工，也應(yīng)該參加生育保險(xiǎn)；女職工不再生育，單位也應(yīng)當(dāng)繼續(xù)參加生育保險(xiǎn)。

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