潮州社保：參保人可在省內(nèi)45家醫(yī)院大病醫(yī)保“一站式”報(bào)銷
 

 

近日從市社保局了解到，自8月1日起，潮州醫(yī)保參保人在省內(nèi)45家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)一站式結(jié)算。在這45家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人，如果年累計(jì)符合醫(yī)保范圍個(gè)人自付部分超過1萬元，出院時(shí)可直接在醫(yī)院進(jìn)行大病保險(xiǎn)報(bào)銷，不再需要到潮州各服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行申辦，省下了不少麻煩。

 

大病保險(xiǎn)是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人符合規(guī)定的自付費(fèi)用再按一定幅度給予第二次補(bǔ)償?shù)囊豁?xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的補(bǔ)充。其目的是減輕參保人的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決群眾因病致貧、因病返貧問題。

 

“以前，參保人在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后，如符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定的，出院后要理賠報(bào)銷必須帶齊資料返回潮州大病服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行辦理。”市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，這需要花費(fèi)一定時(shí)間，而且報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)賬也需要一定的時(shí)間。不過從8月1日起，全省45家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大病保險(xiǎn)可進(jìn)行一站式報(bào)銷，如到這45家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人符合享受大病保險(xiǎn)待遇條件的，年累計(jì)符合醫(yī)保范圍個(gè)人自付超過1萬元的部分，都可以在醫(yī)院直接進(jìn)行報(bào)銷，這既省時(shí)又省力。具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可登陸市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局官網(wǎng)和“潮州社保”、“潮州人保”微信公眾號(hào)進(jìn)行查詢。

 

據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二次報(bào)銷比例為55%到70%，年度累計(jì)賠付限額為30萬元；職工醫(yī)保二次報(bào)銷比例可達(dá)到70%到90%，年度累計(jì)賠付限額為60萬元。比如，參加了職工醫(yī)保的市民林先生，在45家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的其中一家就醫(yī)，醫(yī)療總費(fèi)用為10萬元，符合相關(guān)政策報(bào)銷范圍8.32萬元，其中基本醫(yī)保報(bào)銷5.74萬元，另外符合醫(yī)保范圍個(gè)人自付部分為2.46萬元，則這2.46萬元中超過1萬元部分可按70%的比例進(jìn)行二次報(bào)銷1.022萬元，最終一共可以直接在醫(yī)院報(bào)銷6.762萬元。

 

此外，記者還了解到，累計(jì)至今年上半年潮州大病保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)總賠付7364.37萬元，賠付案件14945宗，切實(shí)為大病居民家庭減輕了負(fù)擔(dān)，為身患大病群眾撐起了“保護(hù)傘”。

 

附45醫(yī)院名單：

 

潮州已實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)院

01、廣東省人民醫(yī)院

02、廣東省第二人民醫(yī)院

03、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

04、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院（含南院）

05、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

06、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院

07、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院

08、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院

09、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

10、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

11、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院

12、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

13、南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

14、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

15、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

16、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

17、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

18、廣東省中醫(yī)院

19、廣東省中醫(yī)院芳村分院

20、廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院

21、廣東省中醫(yī)院二沙島分院

22、廣東省第二中醫(yī)院

23、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

24、廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

25、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）

26、廣州市第一人民醫(yī)院

27、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院

28、中國(guó)人民解放軍第四二一醫(yī)院

29、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)廣東省總隊(duì)醫(yī)院

30、廣東三九腦科醫(yī)院

31、佛山市第一人民醫(yī)院

32、佛山市中醫(yī)院

33、珠海市人民醫(yī)院

34、東莞市人民醫(yī)院

35、中山市人民醫(yī)院

36、中山市博愛醫(yī)院

37、汕頭市中心醫(yī)院

38、汕頭市中醫(yī)醫(yī)院

39、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

40、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

41、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院

42、汕頭大學(xué) 香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心

43、揭陽市人民醫(yī)院

44、普寧市人民醫(yī)院

45、梅州市人民醫(yī)院