省社保局稱最快要到今年年底，未來或可使用電子錢包等支付

　　廣東在全國率先實行異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，讓省內(nèi)參保人免去墊付醫(yī)療費、零星報銷來回跑之苦。但是，對于職工醫(yī)保的參保人而言，目前在結(jié)算時并不能使用社保卡直接“埋單”。省社保部門透露，目前廣東已經(jīng)啟動對異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式研究工作，下一步將實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算時直接使用社保卡刷卡或使用電子錢包支付。

　　A 為何異地看病一定要轉(zhuǎn)診？

　　根據(jù)目前政策，異地就醫(yī)分為三類情況：長期異地就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)診、學生異地就醫(yī)。除學生及辦理長期異地就醫(yī)的參保人外，其他參保人若要到異地看病，必須辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)。若不辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而直接到異地就醫(yī)，不僅不能直接結(jié)算，其報銷比例還會有不同程度降低，甚至不能報銷。雖然遇到急診時可以先異地就醫(yī)再補辦手續(xù)，但其手續(xù)相當復雜。

　　南都記者走訪過程中，有患者提出，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)增加成本，“有時候想直接到廣州來看的病，卻一定要先在當?shù)乜矗�再轉(zhuǎn)診，否則報銷不了。”對此，省社保局相關負責人回應，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)是全國各地一貫做法，也符合目前醫(yī)改分級診療的要求，“因為社保部門不了解患者的病情，原則上只能要求患者到一定級別的醫(yī)療機構出具意見，再到社保機構辦理備案手續(xù)。”

　　該負責人也坦言，轉(zhuǎn)診手續(xù)也正是目前異地醫(yī)保結(jié)算的一個管理難點，“有可能出現(xiàn)醫(yī)院為了留住患者，不愿給其開具轉(zhuǎn)診證明的情況。但這并不是社保部門能解決的事情，因為目前醫(yī)療臨床路徑上并沒有明確規(guī)定什么樣的病情需到哪一級醫(yī)院就醫(yī)，只能由醫(yī)院判斷患者是否需要轉(zhuǎn)院。”據(jù)介紹，此次工作組在湛江檢查時發(fā)現(xiàn)，該市社保部門將原本應在社保部門辦理的備案手續(xù)“下放”給醫(yī)院，“這就造成醫(yī)院更容易‘留人’，有的病人一定要到異地就醫(yī)，但醫(yī)院不同意，只能自己辦理出院手續(xù)，再去別的地方看病。由于沒有轉(zhuǎn)診手續(xù)，病人無法享受醫(yī)保報銷。”

　　B 是否可直接刷社保卡支付？

　　目前，雖然實現(xiàn)異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人不用再自己墊付醫(yī)藥費，但結(jié)算時并不能使用社保卡直接支付。

　　對此，省社保局相關負責人回應，目前廣東醫(yī)保分為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中不存在個人賬戶，只有職工醫(yī)保中才有個人賬戶。目前，廣東共有6000多萬居民醫(yī)保，4000多萬職工醫(yī)保。社保部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，異地就醫(yī)參保人中，居民醫(yī)保參保人的數(shù)量遠遠超過職工醫(yī)保。

　　“我們當初設計系統(tǒng)時也考慮到，社保卡的刷卡問題不是當前最緊急的，我們必須先解決最重要的問題，即聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，首先讓參保人不再墊付大量醫(yī)藥費、來回跑零星報銷，剩下的問題會逐步推進。”該負責人表示，由于各地發(fā)卡機構不同，有的是社保部門自己發(fā)，有的則是委托銀行發(fā)。因此，要實現(xiàn)全省社保卡能在異地刷卡結(jié)算，還需要進行技術改造，“在技術上并不難，我們已啟動這方面工作。如果下一步實現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，要與國家的系統(tǒng)對接，這個工作也是必須要做的。”

　　對于何時能實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算時直接使用社保卡刷卡，該負責人表示還有大量工作要做，最快要到今年年底，“我們現(xiàn)在考慮的不僅是社保卡的使用，還包括用電子錢包或者其他支付方式。”

　　C 參保人是否熟悉結(jié)算流程？

　　發(fā)現(xiàn)各地均出現(xiàn)過因參保人不熟悉醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的流程，使得結(jié)算過程出現(xiàn)問題。在江門市中心醫(yī)院住院登記處，據(jù)工作人員反映，如果參保人自身資料未齊全，結(jié)算將無法完成。

　　“5月4日上午，曾有一位陽江的參保人到市中心醫(yī)院進行住院結(jié)算，但因為該參保人未曾到參保地辦理申請備案報批手續(xù)，未能成功結(jié)算。如果辦理了該手續(xù)，結(jié)算是沒問題的。”江門市社保局相關負責人說，平臺接入后，有兩位省內(nèi)異地參保人前往五邑中醫(yī)院進行住院結(jié)算，但均顯示結(jié)算失敗，“我們已將該信息反饋至省社保局，正在追查結(jié)算失敗原因。”

　　該負責人說，省內(nèi)非江門地區(qū)的參保人需在參保地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，才可實時結(jié)算住院醫(yī)療費用，“目前部分參保人對結(jié)算所需資料并不了解，因此會出現(xiàn)結(jié)算失敗情況。若參保人結(jié)算時出現(xiàn)問題，可在醫(yī)院或社保機構留下資料進行查詢”。建議參保人提前熟悉結(jié)算流程、所需材料，以免因個人原因造成結(jié)算失敗。