深圳探索醫(yī)保“總額控制結(jié)余獎勵”機制

“沒有‘三醫(yī)聯(lián)動’，深圳醫(yī)改是無法推進的。”深圳市衛(wèi)計委醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人李創(chuàng)如是說。3月5日，國務(wù)院總理李克強在作《政府工作報告》（以下簡稱《報告》）時表示，要協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，這也是“三醫(yī)聯(lián)動”首次被寫入《報告》。作為國家首批公立醫(yī)院改革試點城市，深圳自2012年起探索醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”綜合改革，破除機制障礙和既得利益藩籬，逐漸緩解群眾“看病難、看病貴”難題。

　　據(jù)悉，今年深圳將繼續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革，在醫(yī)療方面，啟動醫(yī)療服務(wù)價格改革，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療項目收費價格，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。在醫(yī)藥方面，將利用“互聯(lián)網(wǎng) ”，探索藥品采購和配送新模式，促進藥品市場價格的合理化。在醫(yī)保方面，將以羅湖區(qū)為試點，探索建立醫(yī)保支出“總額控制、結(jié)余獎勵”機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)推進分級診療。

　　深圳實踐試點推進人事制度去行政化去編制化

　　李克強總理在《報告》中明確強調(diào)，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。作為國家公立醫(yī)院改革的試點城市，深圳一直走在全國前列。

　　根據(jù)《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革實施方案》，2012年7月1日，深圳率先在全國啟動“醫(yī)藥分開”改革，取消全市所有公立醫(yī)院2962種醫(yī)保目錄藥品15%-25%的加成，實現(xiàn)“進貨價賣藥”。李創(chuàng)表示，醫(yī)藥分開改革重建了醫(yī)院補償機制。深圳通過破除以藥養(yǎng)醫(yī)，從根本上切斷醫(yī)院與藥品生產(chǎn)經(jīng)營鏈條之間的利益紐帶關(guān)系，將公立醫(yī)院補償機制由醫(yī)療服務(wù)收入、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收入和政府補助兩個渠道。

　　2015年5月，深圳市政府印發(fā)的《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》及相關(guān)配套文件提出，公立醫(yī)院改革要去行政化，并在港大深圳醫(yī)院和南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院試點去行政化和去編制化的人事制度改革。

　　2015年8月，羅湖醫(yī)院集團正式掛牌，該集團整合羅湖區(qū)6家公立醫(yī)院、35家社康中心和9個資源管理中心。從整合醫(yī)療資源、強化社康中心建設(shè)、打破醫(yī)務(wù)人員“鐵飯碗”、捆綁醫(yī)保支付等多環(huán)節(jié)入手，建立政府對公立醫(yī)院新的補償機制，探索醫(yī)保總額預(yù)付包干機制，探索一條讓居民“少生病、少住院、看好病、少負(fù)擔(dān)”的新型醫(yī)療服務(wù)模式。

　　深圳還實施開放辦醫(yī)，鼓勵社會力量辦醫(yī)，構(gòu)建多元化的就醫(yī)體系，增加醫(yī)療資源供給。取消了醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點機構(gòu)和零售藥店的審批數(shù)量和間隔距離的限制。還出臺了《關(guān)于鼓勵社會資本舉辦三級醫(yī)院的若干規(guī)定》，在土地、人才、稅收、補償機制、社保政策等多個方面扶持社會資本高起點辦醫(yī)，其中很多政策在全國是創(chuàng)新且具有突破性的。

　　成立于2012年4月的卓正醫(yī)療，就致力于為患者提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。涵蓋診費、常規(guī)檢查和3日常用藥的包藥制收費，耐心傾聽和溝通的個體化診療，醫(yī)生的平等交流和合理用藥等一系列與國際接軌的醫(yī)療理念，讓診所在深圳患者中贏得了口碑，也得到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同。

　　“深圳醫(yī)改在國家醫(yī)改的大背景下大力推進，做了很多全國性的創(chuàng)新。”深圳綜合開發(fā)研究院區(qū)域發(fā)展規(guī)劃研究所所長劉祥表示，比如深圳醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”，加大投入吸引人才，解決深圳醫(yī)療人才隊伍問題。此外，在人事制度改革方面，深圳也敢于突破體制的藩籬去編制化、去行政化。還鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，完善社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診體系，推進分級診療，解決大醫(yī)院看病擁擠等問題。

　　改革方向探索“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)藥”采購配送模式

　　可以看到，近幾年來，深圳在醫(yī)改方面不斷探索不斷創(chuàng)新。然而，從目前來看，“看病難”、“看病貴”仍是制約深圳民生幸福感的一個現(xiàn)實問題。

　　“一是資源還要進一步合理化，原特區(qū)內(nèi)外資源不均，醫(yī)療機構(gòu)集中在原關(guān)內(nèi)就醫(yī)，導(dǎo)致關(guān)內(nèi)大醫(yī)院擁擠。”劉祥說，其次是還缺乏一些實質(zhì)性的推動，比如在醫(yī)療價格改革等方面還沒有具體措施。此外，在分級診療方面，基層醫(yī)療機構(gòu)的能力還不足，需要提升基層的服務(wù)能力。

　　“醫(yī)療服務(wù)價格和人事制度的改革將是今年醫(yī)療改革的重點。”李創(chuàng)透露，深圳目前正在研究價格改革方案，主要是要優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，提高診查費、護理費、手術(shù)費、治療費等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療項目收費價格，降低大型設(shè)備檢查治療價格和醫(yī)用耗材費用。擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費打包項目范圍、調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn)等。并完善分級收費制度，進一步拉開三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療收費檔次，降低市民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診費用的個人自付比例，通過分級收費引導(dǎo)分級診療的實現(xiàn)。

　　在藥品改革方面，深圳將探索“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)藥”采購配送模式。“探索公立醫(yī)院藥品采購供應(yīng)市場化運作模式，鼓勵醫(yī)藥企業(yè)建立互聯(lián)網(wǎng)藥品集中供應(yīng)平臺。”李創(chuàng)說，將藥品品規(guī)、價格、功效等信息在平臺公開，為公立醫(yī)院提供藥品配送服務(wù)，減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥品采購價格。

　　而在醫(yī)保改革方面，將深化醫(yī)保費用總額管理制度改革。李創(chuàng)透露，今年起，在維持社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)方式和醫(yī)保報銷待遇不變的前提下，將以羅湖區(qū)為試點，探索建立醫(yī)保支出“總額控制、結(jié)余獎勵”機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)推進分級診療，做好對參保人的日常預(yù)防保健管理，規(guī)范、合理使用醫(yī)保費用。而醫(yī)保總額內(nèi)的結(jié)余部分，用于獎勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展業(yè)務(wù)、提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇。