7月30日下午，市委常委會通過了《關(guān)于推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，也就意味著我市“新醫(yī)改”的整體框架已經(jīng)通過審批，即將進入實施階段。《意見》共分4個部分21條，明確了我市“新醫(yī)改”的總體目標(biāo)：率先建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，實現(xiàn)基本醫(yī)療保障覆蓋全市居民，公共衛(wèi)生服務(wù)人人均等享有，基本醫(yī)療服務(wù)公平、可及、質(zhì)優(yōu)。

    《意見》分階段列出了2011年和2015年四大體系建設(shè)的目標(biāo)：一是進一步完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系；二是進一步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保證各區(qū)至少有一家三級綜合醫(yī)院，引導(dǎo)居民“小病”到社區(qū)，構(gòu)建合理的群眾就醫(yī)模式；三是加快建設(shè)醫(yī)療保障體系，完善覆蓋全市常住居民的多層次醫(yī)療保障體系；四是建立健全藥品供應(yīng)保障體系，所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄。

    《意見》要求到2011年實現(xiàn)醫(yī)療保障體系覆蓋全市常住居民，國家基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目得到全面落實，居民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，基本解決群眾“看病難、看病貴”的問題。到2015年，實現(xiàn)建立較高水平的基本醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)人人享有優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提高人民群眾健康水平。

    深港建公共衛(wèi)生聯(lián)席會議制度

    《意見》中提出要健全以專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為核心、以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為網(wǎng)底的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

    在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市突出的公共衛(wèi)生問題逐步增加服務(wù)內(nèi)容。以社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為平臺，全面落實社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。剝離疾病預(yù)防控制、慢病防治和職業(yè)病防治機構(gòu)非專病專防所需的臨床醫(yī)療服務(wù)，把公共衛(wèi)生工作的核心向保障居民健康安全、疾病預(yù)防、應(yīng)急處理、災(zāi)害救助、健康促進和公共衛(wèi)生資源儲備等方面轉(zhuǎn)移。

    由于深圳毗鄰香港，所以在《意見》里也特別提到了要建立由我市衛(wèi)生、農(nóng)林漁業(yè)和深圳檢驗檢疫部門及香港有關(guān)機構(gòu)參與的深港公共衛(wèi)生聯(lián)席會議制度，協(xié)調(diào)深港兩地重大的跨境公共衛(wèi)生問題。

    醫(yī)院專家定期到社康中心工作

    我市衛(wèi)生事業(yè)在“十一五”期間重點實施了“一大一小”的發(fā)展戰(zhàn)略，一方面要通過健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系滿足居民日常“治小病”的需要，另一方面要通過在各區(qū)合理安排市級綜合性醫(yī)院，來實現(xiàn)市民對優(yōu)良衛(wèi)生資源的需求，實現(xiàn)“大病不出深圳”的目標(biāo)。《意見》也再次明確了這一發(fā)展戰(zhàn)略。

    一是規(guī)劃引導(dǎo)衛(wèi)生資源均衡布局，合理控制公立醫(yī)院的總量，保證各區(qū)至少有一家按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的綜合醫(yī)院。二是在各區(qū)均衡布局社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。市級財政性經(jīng)費舉辦的醫(yī)療機構(gòu)不再舉辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，把現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)全部移交給屬地區(qū)政府管理。三是我市實行的是“雙向轉(zhuǎn)診”的社區(qū)首診制度，市民有病先到社康中心就診，如果社康中心無法接診的再轉(zhuǎn)入大醫(yī)院就診，而在大醫(yī)院出院后還需要康復(fù)等跟蹤服務(wù)的病人，再轉(zhuǎn)回社康中心繼續(xù)跟蹤。另外，有些市民不愿到社康中心看病是覺得那里缺少專家，《意見》也特別提出健全醫(yī)院專家定期到社康中心工作的制度，同時增加社康中心節(jié)假日和晚間的工作時間，實行“彈性工作時間制”。

    五大措施扶持中醫(yī)藥

    作為中華民族傳統(tǒng)文化瑰寶的中醫(yī)藥文化，在“新醫(yī)改”中被放到了顯著的位置，提出我市要“充分發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健特色優(yōu)勢，將中醫(yī)服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目”。

    政府部門推出5項措施大力扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展：鼓勵西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)中醫(yī)特色專科；鼓勵社會資源開辦中醫(yī)機構(gòu)，推進中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的設(shè)置改革；推進中醫(yī)藥服務(wù)進社區(qū)，提高社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)服務(wù)供給能力；鼓勵中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開發(fā)中藥制劑，建設(shè)中藥制劑中心；將取得國家定點企業(yè)生產(chǎn)中藥配方顆粒和制劑批準(zhǔn)文號的院內(nèi)中藥制劑，以及針灸、推拿等中醫(yī)特色治療項目納入社會醫(yī)療保險基金的支付范圍。

    建立異地就醫(yī)結(jié)算機制

    《意見》指出，我市醫(yī)療保障體系要覆蓋全市常住居民，引導(dǎo)市民自覺參加不同層次醫(yī)療保險，特別是非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工；要提高基本醫(yī)保最高支付限額和醫(yī)療保險償付標(biāo)準(zhǔn)，減輕常住居民的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

    至于曾引起關(guān)注的醫(yī)保基金結(jié)余過高的問題，《意見》中也提到了要通過提高保障水平等辦法把結(jié)余逐步降到合理水平，合理控制醫(yī)保基金的年度結(jié)余和累計結(jié)余。

    深圳是一個外來人口為主的城市，近年來，深圳的首批建設(shè)者紛紛到了退休年齡，他們很多選擇回到家鄉(xiāng)養(yǎng)老。針對這個問題，《意見》也指出要建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法，還要制定醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移續(xù)接問題。

    《意見》還提出在保障醫(yī)保安全和有效監(jiān)管的前提下，積極探索以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

    針對困難家庭和困難群眾，《意見》也提出要發(fā)揮醫(yī)療救助專項資金的作用，提高對經(jīng)濟困難家庭成員自付醫(yī)療費用的補助標(biāo)準(zhǔn)。

    另外，《意見》提出改革公立醫(yī)院管理體制，建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)“政事分開、管辦分開”；開展職業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點；建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機制等。

    方案解讀：完善四大體系

    一、公共衛(wèi)生服務(wù)體系

    建深港公共衛(wèi)生聯(lián)席會議制度

    明確要剝離疾病預(yù)防控制、慢病防治和職業(yè)病防治機構(gòu)非專病專防所需的臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)，把公共衛(wèi)生工作的核心向保障居民健康安全、疾病預(yù)防、應(yīng)急處理、災(zāi)害救助、健康促進和公共衛(wèi)生資源儲備等方面轉(zhuǎn)移。此外還將建立深港公共衛(wèi)生聯(lián)席會議制度，協(xié)調(diào)深港兩地重大的跨境公共衛(wèi)生問題。

    二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

    各區(qū)至少一家三級標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院

    新醫(yī)改方案要求衛(wèi)生事業(yè)“一大一小”戰(zhàn)略加快實施，合理控制公立醫(yī)院的總量的同時，同步發(fā)展區(qū)域醫(yī)療中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在城市規(guī)劃各組團合理設(shè)置綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院，保證各區(qū)至少有一家按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的綜合醫(yī)院。

    三、醫(yī)療保障體系

    建立異地就醫(yī)結(jié)算機制

    新醫(yī)改方案提出逐步縮小各類參保群體的醫(yī)療保障水平差距，逐步提高基本醫(yī)療保險最高支付限額和醫(yī)療保險償付標(biāo)準(zhǔn)，減輕居民大病費用負(fù)擔(dān)。深圳將探索建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。

    四、藥品供應(yīng)保障體系

    患者可憑處方到藥店買藥

    新醫(yī)改方案要求，所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足群眾用藥需要。從今年起，政府舉辦的一級醫(yī)院、獨立門診部和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)當(dāng)按規(guī)定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。

    方案解讀：創(chuàng)新十大體制機制

    1、衛(wèi)生行政管理體制：行政部門不辦公立醫(yī)院

    今后衛(wèi)生行政部門將不再直接舉辦公立醫(yī)院。新醫(yī)改將探索公立醫(yī)院的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的管理模式，政府通過委托管理等方式，逐步將公立醫(yī)院移交醫(yī)院管理機構(gòu)自主經(jīng)營管理，解除政府與公立醫(yī)院之間的行政隸屬關(guān)系。

    2、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理體制：強化衛(wèi)生監(jiān)督管理

    針對目前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督管理主體缺位的問題，新醫(yī)改強化衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的準(zhǔn)入和運行監(jiān)管，強化強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，依法加強對食品安全保障、生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)測、職業(yè)危害因素控制、醫(yī)療廢棄物處置等公共衛(wèi)生監(jiān)管。

    3、醫(yī)療價格形成機制：或設(shè)藥事服務(wù)費

    新醫(yī)改方案要求非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實行政府指導(dǎo)價，其余由醫(yī)療機構(gòu)自主定價。

    此前備受關(guān)注的取消藥品加成問題在新醫(yī)改方案中也得到說明，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)實行藥品零差率銷售，藥品收入不再作為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道。公立醫(yī)院通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等方式逐步改革藥品加成政策，藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。

    4、衛(wèi)生人才保障機制：醫(yī)院設(shè)非常設(shè)崗位

    針對我市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在編醫(yī)護人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足實際需求的現(xiàn)狀，新醫(yī)改方案提出醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分為常設(shè)和非常設(shè)兩種，按國家標(biāo)準(zhǔn)核定的人員編制數(shù)用于聘用常設(shè)崗位人員，按工作量增加核定的人員數(shù)用于聘用臨時工作人員。

    5、衛(wèi)生投入保障機制：基本醫(yī)療服務(wù)三方分擔(dān)

    新醫(yī)改方案明確了政府在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向全市居民提供均等化服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費用。非基本醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。

    6、公立醫(yī)院管理體制：建法人治理結(jié)構(gòu)

    新醫(yī)改方案提出以醫(yī)院管理委員會為決策部門、以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子為執(zhí)行部門，以職工(代表)大會、社會公眾和行業(yè)監(jiān)管為主要監(jiān)督力量，建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督三者權(quán)責(zé)分明、協(xié)調(diào)配合、相互制約的管理體制。

    7、社會資源辦醫(yī)運行機制：歡迎港澳臺醫(yī)師來深

    新醫(yī)改方案積極推動在cepa框架下香港與我市醫(yī)療衛(wèi)生部門的交流與合作，鼓勵臺灣醫(yī)療機構(gòu)與我市醫(yī)療機構(gòu)合資合作興辦醫(yī)院，歡迎獲得大陸醫(yī)師資格的港澳臺醫(yī)師來深執(zhí)業(yè)。

    8、風(fēng)險防范與控制機制：建立醫(yī)療糾紛處理平臺

    新醫(yī)改方案提出在人民調(diào)解工作機制的框架內(nèi)，建立公益性的醫(yī)療糾紛處理平臺；組織社會工作者參與醫(yī)療糾紛調(diào)解，形成醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機制。此外，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)按照市場原則參加醫(yī)療責(zé)任保險，降低醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)風(fēng)險，用第三方付費機制來規(guī)范醫(yī)療糾紛的賠償標(biāo)準(zhǔn)。

    9、醫(yī)療器械采購機制：優(yōu)先購買國內(nèi)產(chǎn)品

    新醫(yī)改方案要求，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療器械實行統(tǒng)一申報，由市政府采購機構(gòu)實行集中規(guī)模采購，而且必須優(yōu)先購買國內(nèi)產(chǎn)品。

    10、信息系統(tǒng)創(chuàng)新機制：實現(xiàn)信息互聯(lián)互通

    新醫(yī)改方案要求加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，以建立居民健康檔案數(shù)據(jù)庫為重點，以實施“居民健康卡”工程為突破口，建立區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫，建設(shè)市級衛(wèi)生信息共享平臺，實現(xiàn)各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。