醫保報銷有技巧，快來了解一下！

近日很多市民咨詢

在醫保報銷過程中，

怎么樣才能更好享受醫保待遇呢？

 

一、職工醫保參保人門診就醫要辦理辦理普通門診選點手續

問1：請問，我單位每個月按時繳費，為什么我去醫院看普通門診沒有報銷呢？

答1：普通門診要先選點才能享受報銷哦。

 

問2：普通門診要怎樣選點呢？

答2：普通門診可以選兩個點，一個“小點”（基層醫療機構），一個“大點”（其他醫療機構）。需要先選“小點”，再選“大點”。

 

問3：那我普通門診選點，需要攜帶什么資料呢？

答3：您可以帶上醫保憑證及有效身份證去醫保定點醫療機構選點。

 

問4：普通門診選了點，是不是永遠都定在那個醫院了？

答4：不是的。選點的有效期只是一個自然年度，到每年的12月31日終止。比如你今天選點，有效期也就是到2017年12月31日。2018年1月1日起你又可以重新選點。當然，如果你2018年在沒有新選點的時候又去原來的定點醫療機構就診，系統會自動續點哦！

 

問5：聽說去專科醫療機構門診有特殊規定？

答5：是的，在指定的專科醫療機構進行相應的專科門診就醫，不受選點限制。

 

二、一般的小病建議去小醫院治療

小醫院的報銷比例比大醫院高。以廣州職工社會醫療保險普通門診和住院待遇為例：

（1）普通門診待遇

基層醫療機構		其他醫療機構和 指定專科醫療機構		統籌基金 最高支付限額
規定 標準	實施基藥制度且零差率 銷售的藥品	未經轉診	經轉診
80%	88%	45%	55%	300元/人·月 不滾存、不累計

（2）住院共付段基金支付比例 

人員類別	一級醫院		二級醫院		三級醫院
	規定 標準	實施基藥制度且零差率銷售的藥品	規定 標準	實施基藥制度且零差率銷售的藥品
在職職工	90%	95%	85%	93.5%	80%
退休人員	93%	95%	89.5%	95%	86%

 

所以啊，不要有點小病就去大醫院，不劃算，確實需要的話才去大醫院。

 

三、一個公式帶你看懂在職職工住院醫保如何報銷

　　參保人經常有這樣的疑問：在職職工醫保在三級醫院住院報銷比例不是80%嗎？為什么在三級醫院住院花了20000塊，最后才報銷了12000呢？有這樣的疑問不奇怪，因為我們大家理解的醫保報銷比較簡單，常常以為報銷的額度就是總費用乘以報銷比例。其實不然，醫保報銷多少，是有一個公式的：

 

職工醫保：（總費用—自費費用—自付費用—起付線—超支付限額部分的費用）*報銷比例

這其中個人要承擔的費用有以下幾項：

1、自費費用

2、自付費用（即醫保藥品、診療項目、醫保服務設施三個目錄范圍內，但是規定由參保人自己承擔部分比例的費用）

3、起付線標準以下的費用

4、共付段基金支付外個人支付的費用

5、超過重大疾病醫療補助金最高支付限額部分的費用。

 

特別提醒：醫保千萬別斷繳

很多人在醫保報銷時，才發現自己報不了賬，為啥？

 

原因有可能是未按時交納醫保費導致的。

職工醫保參保人在停止繳費的次月，停止享受職工社會醫療保險待遇；

城鄉居民醫保參保人未按時繳納次年醫保費的，次年停止享受城鄉居民醫保待遇。

 

想自己少花點錢，那還是堅持購買醫保吧！別等到進來醫院才覺得醫保的重要性，提前堅持購買醫保，是對自己人生的保障！