門診待遇可分為普通門診和門診特定（慢性）病種待遇，前者不限就診的疾病類型，可理解為一般發熱、感冒、腹瀉等不適的就診報銷待遇；后者是指按照佛山市統一的準入標準，經指定醫院確認某些類型的疾病，其檢查治療費用可納入報銷的待遇，例如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等42種疾病。

而不能享受待遇的常見原因有：
1

單位或個人參保繳費延遲。

參保人或其單位停止繳納醫療保險費的，參保人自停止繳費的次月起停止享受待遇。
例如：
單位在2019年3月沒有為職工繳納當月的社會保險費，即使在2019年4月初為其補繳了，該參保人在2019年4月的待遇也停止，門診就不能享受報銷了。

還有一種情況，單位或個人雖然在當月繳費，但繳費日期是月底，這樣也許會影響參保人次月的醫保待遇。社保費用由稅務部門征收，但征收數據不能做到即收即傳即顯示，客觀上從稅務部門傳送到社保部門仍需時日。若參保單位或個人總是在月底才繳納當月的社保保險費用，在繳費數據未傳到社保部門前，將影響參保人次月的醫療待遇，雖然可以補辦報銷，但仍會對各方造成困擾和不便。
2

以居民身份參保的，年度參保未能在申報繳費期內繳費成功，則影響下一年度的醫保待遇。
例如：
2018年12月是2019年度的最后繳費期，參保人未能在12月繳費成功，則2019年1月起停止醫保待遇。
3

門診享受地不在當地。

參保人只能選擇當地作為普通門診享受地。規定如下：
（1）居民身份參保人以其參保屬區作為普通門診待遇享受地；

（2）職工身份參保人 12 月份參加基本醫保的，以其 12 月參保屬區作為下一自然年度普通門診待遇享受地。上年度 12 月沒有參加基本醫保的，當年 1 月份后以職工身份參保的，以其自然年度內首次參保屬區作為當年度普通門診待遇享受地；

（3）若 1 個自然年度內由居民身份轉換為職工身份的，以其居民身份參保屬區作為普通門診待遇享受地。

職工身份參保人可在每年10—12月選擇以常住地或實際工作地或戶籍地作為下一自然年度普通門診的待遇享受地，自1月1日起生效。如無再次辦理變更手續的，以后年度默認為在該區享受普通門診待遇。跨區門診辦理可到參保地鎮街行政服務中心辦理或下載手機應用APP“i社保”自行申報。
4

參保人 1 天只享受 1 診次（1 次掛號）普通門診醫保待遇。

同一筆門診費用不能同時享受普通門診待遇、門診特定病種待遇或門診慢性病種待遇。例如，當日已在南海區人民醫院享受了一次普通門診待遇，當天再去看門診就不能享受了。
5

參保人在市內醫療機構住院期間不能享受門診特定病種、門診慢性病種待遇（精神類專科用藥除外）。
例如：
參保人已核準享受高血壓門診慢性病種待遇，因心臟病在市內醫院住院期間就不能享受門診慢性病種待遇。
6

門診特定（慢性）病種年度限額已用完。
例如
高血壓病的限額是每年5000元，參保人在當年10月已用完，則年度剩余的2個月就不能享受了，只能轉為普通門診待遇。