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跨省異地就醫(yī)直接結算知識問答

一、問：跨省異地就醫(yī)直接結算對我市參保人有何好處？

    答：八個字：省心、省時、省力、省錢！2017年，我市啟動跨省異地就醫(yī)直接結算，實現(xiàn)了參保人跨省異地就醫(yī)住院費用報銷不用再墊支，不用多跑腿，也不用再耗費那么長時間。

二、問：我市跨省異地就醫(yī)直接結算開展情況如何？

    我市跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)于2017年6月19日正式接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng), 6月26日，肇慶市第一人民醫(yī)院、高要區(qū)人民醫(yī)院兩家定點醫(yī)療機構首先接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)。截至2017年底，全市上線定點醫(yī)療機構達到33家；登記備案上傳國家平臺1,714人次；作為就醫(yī)地已為省外參保人成功結算48人次；我市參保人赴省外就醫(yī)成功結算6人次，與省外33個城市發(fā)生直接結算業(yè)務。

三、問：可以跨省異地就醫(yī)直接結算的人員有哪些？

    答：我市基本醫(yī)保（含城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民）參保人（下簡稱我市參保人）跨省異地就醫(yī)直接結算的人員范圍有以下類別：一是辦理了異地居住備案人員（包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員）。二是辦理轉(zhuǎn)診備案人員。

四、問：我市參保人跨省異地就醫(yī)直接結算前需辦理哪些手續(xù)？

    答：1、我市參保人需持已激活有效的社會保障卡在參保地社保局辦理好跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)（備案流程詳詢參保地社保局），社保局將其備案信息成功上傳到全國異地就醫(yī)備案人員信息庫。2、已辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人，在跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構進行住院治療時，持社會保障卡辦理住院登記，結算時發(fā)生的基本醫(yī)療費用屬于統(tǒng)籌基金支付的，可直接實時記賬，出院時只需支付個人自付的部分。3、如遇特殊情況，不能實時記賬的，可先自行墊付醫(yī)療費后再憑相關資料回參保地社保局報銷。

五、問：我市參保人在跨省異地已聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院時如何辦理記賬手續(xù)？

    答：我市參保人需攜帶社會保障卡原件及復印件，到跨省異地已聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦理住院登記手續(xù)。具體手續(xù)流程請咨詢該院入院處或醫(yī)保科（辦）。

六、問：哪些費用納入記賬費用范圍？有哪些具體規(guī)定？

    答：納入跨省異地就醫(yī)直接結算的是住院費用，而不包括外傷住院、門診費用以及工傷保險、生育保險基金支付等的費用。跨省異地住院是按就醫(yī)地目錄，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準；按參保地待遇，執(zhí)行參保地的起付線、支付比例和最高支付限額。

七、問：跨省異地住院結算時，萬一不成功怎么辦？

    答：異地就醫(yī)如果持卡結算時出錯，在已經(jīng)確認本人已備案、就診的醫(yī)院是跨省定點醫(yī)機構的，醫(yī)療機構醫(yī)保辦人員會幫助聯(lián)系定點醫(yī)療機構所屬統(tǒng)籌地區(qū)社保經(jīng)辦機構，第一時間排查解決持卡結算問題。

八、問：全國有哪些醫(yī)療機構可以實行跨省聯(lián)網(wǎng)直接結算？

答：隨著全國開通基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算定點醫(yī)療機構的不斷增加，可到全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的信息查詢系統(tǒng)實時在線查詢地區(qū)、定點醫(yī)療機構、經(jīng)辦機構等相關信息，或致電參保地社保局咨詢。截至2018年1月20日，全國跨省定點醫(yī)療機構已達8,638家。

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