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主題:代理潮州社保代繳,潮州五險一金代買,潮州基本醫(yī)療保險政策

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代理潮州社保代繳,潮州五險一金代買,潮州基本醫(yī)療保險政策  發(fā)帖心情 Post By:2018-5-28 9:35:08

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潮州基本醫(yī)療保險政策

一繳費標準

(一)職工醫(yī)保。我市職工基本醫(yī)療保險費以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數。按以下標準結算繳納:參加綜合醫(yī)療保險的,每人每月按繳費基數的8.4%繳納醫(yī)療保險費,其中用人單位繳費比例為6.4%,職工個人繳費比例為2%;參加住院醫(yī)療保險的,每人每月按繳費基數的4%繳納醫(yī)療保險費,其中用人單位繳費比例為3.5%,職工個人繳費比例為0.5%。

(二)居民醫(yī)保。個人繳費2017年度為每人每年120元,2018年度提高為每人每年150元。

二待遇標準

(一)住院待遇。參保人每次住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準部分,在規(guī)定限額內由參保人和統(tǒng)籌基金按規(guī)定共同支付。

報銷比例基年度支付限額

職工醫(yī)保:一類醫(yī)院(90%)、二類醫(yī)院(80%)、三類醫(yī)院(70%),年度支付限額為35萬。

當年度超過統(tǒng)籌基金年度累計支付限額的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金不予支付,按大病保險的有關規(guī)定處理。

(三)普通門診待遇。

1.參保人在本市基層定點醫(yī)療機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心)門診就醫(yī)(包括享受簽約家庭醫(yī)生的基本醫(yī)療服務),可享受普通門診待遇,其發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,醫(yī);饐未沃Ц侗壤秊70%,每次支付限額為30元,每人每年累計支付限額為150元。參保人同一次門診就醫(yī)不能同時享受普通門診待遇和門診特定病種待遇。

    2018年1月1日起,將困難群體普通門診待遇(含一般診療費)單次限額30元、年度累計限額150元提高到單次限額100元、年度累計限額1000元。

2.自2017年7月8日起,將普通門診診查費納入醫(yī)保報銷范圍。以3元/次的標準由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。普通、副主任、主任醫(yī)師、名專家、急診診查費、門急診留觀診查費等各項門診診查費均以此為報銷標準。

(四)大病保險待遇。

1.大病保險對參保人超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準部分的醫(yī)療費用,在基本醫(yī)療保險支付待遇后,個人年度累計自付費用超過1萬元以上的部分,由承保大病保險的商業(yè)保險機構再給予二次補償。

2. 對根據國家、省有關規(guī)定由民政部門和殘疾人聯合會組織參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的享受最低生活保障人員、重度殘疾人、城鄉(xiāng)孤兒、農村五保戶、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人以及建檔立卡的貧困人員等城鄉(xiāng)居民困難群體大病保險起付標準下調80%(2000元/年),報銷比例統(tǒng)一為80%,并不設年度最高支付限額。

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