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    《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕57號(hào)）于日前公布，意見對(duì)各地實(shí)施大病保險(xiǎn)有了明確規(guī)定。廣州已按照《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》（穗府辦〔2014〕48號(hào)）(以下簡(jiǎn)稱《大病保險(xiǎn)試行辦法》)文件精神，開展了大病保險(xiǎn)的實(shí)施工作。

一、大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋

    大病保險(xiǎn)費(fèi)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥，參保人員無(wú)需另行繳納費(fèi)用。2014年9月1日至12月31日期間，參加廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、從化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用與其2015年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按照《大病保險(xiǎn)試行辦法》享受相應(yīng)的大病保險(xiǎn)待遇。

    參加2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保過渡期的參保人，同時(shí)按規(guī)定繳納了2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)后，方能在享受2014年過渡期居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險(xiǎn)待遇。

二、大病保險(xiǎn)支付比例達(dá)到50%以上

    在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)保障范圍。按照醫(yī)療費(fèi)用分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)越高支付比例越高。實(shí)行連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制，連續(xù)參保年限越高支付限額越多。

（一）支付比例：

1.屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過1.8萬(wàn)元以上部分支付50%；

2.全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上所對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)支付70%。（2015年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為18.28萬(wàn)元）

（二）支付限額：

1.在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)累計(jì)支付參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用的年度最高限額為12萬(wàn)元。

2.大病保險(xiǎn)實(shí)施后，參保人連續(xù)參保2年以上、不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬(wàn)元。參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬(wàn)元。連續(xù)參保首年計(jì)算時(shí)間為2015年。

（三）大病保險(xiǎn)待遇計(jì)算例子

    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保參保人，老年人，在一級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)用為30萬(wàn)，其中2.72萬(wàn)不屬于可報(bào)銷范圍，27.28萬(wàn)按規(guī)定納入報(bào)銷范圍，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付18.28萬(wàn)元（已達(dá)最高支付限額），

    基本醫(yī)療費(fèi)中屬于最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用3萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上所對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用6萬(wàn)。現(xiàn)計(jì)算大病待遇：

大病保險(xiǎn)一檔：（3-1.8）*50%=0.6萬(wàn)元；

大病保險(xiǎn)二檔：6*70%=4.2萬(wàn)元；

大病保險(xiǎn)共計(jì)支付：0.6+4.2=4.8萬(wàn)元；

在此非常感謝您的支持與信任，如能達(dá)成合作，我司將竭誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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