人社部召開全國 “互聯網+人社” 推進座談會，會議深入研判互聯網背景下人社工作面臨的形勢、 任務和挑戰，全面部署 “互聯網+人社”2020行動計劃，推動人社工作創新發展。其實，隨著 “互聯網+人社”工作的不斷推進， 互聯網大數據已經慢慢滲透到了醫保全流程。

　　醫保參保不用再跑窗口

　　“在手機上就可以幫我爸媽醫保繳費啦！ 不用老人自己跑到醫保中心去繳費，我們做兒女的也放心些。”

　　去年八月， 家住云南省昆明市的譚女士驚喜地發現， 隨著“昆明人社通”APP正式上線， 通過手機可以實現城鄉居民醫療保險的參保繳費。 打開 “昆明人社通” APP， 輸入登錄信息，選擇社保申報繳費選項， 位于第一欄的就是城鄉居民醫保繳費。只要點擊增加繳費人， 輸入自己的社保卡信息和身份證號等信息，參保人就可以選擇銀聯繳費或是本行繳費的選項。從登錄到繳費完成， 只需 5分鐘左右的時間。 這和以往動輒到銀行花大半天時間排隊比起來，可以說方便太多了。讓譚女士感到更加高興的是，每次使用繳費功能最多可以同時幫3個人繳費，這樣不僅可以繳納自己的費用，還可以幫父母繳費，而且不管是否身處昆明，不管是否在上班時間，繳費都可以順利進行。

　　其實昆明并非實現手機繳費的第一個城市，近年來， “棗莊人社”APP、 “青島智慧人社”APP、 益陽 “智慧人社”APP等不少城市的人社APP紛紛上線， 設置了繳費功能， 受到了參保市民的廣泛歡迎。

　　患者去醫院看病無需帶現金

　　不僅參保繳費可以通過手機進行，2016年5月31日， 一則“深圳實現支付寶醫保移動支付啦” 的新聞刷爆朋友圈， 從5月31日的試運行到6月15日，支付寶攜手深圳人社局共同推出醫保移動支付功能。雖然沒有大規模推廣，但在試運行的短短半個月，通過支付寶綁定金融社保卡的用戶就達到了近兩萬人。

　　深圳成為全國首個通過互聯網完成醫保移動支付的城市。就診者只需打開支付寶上的 “城市服務”板塊，選擇 “智慧醫院”，按照提示選擇門診和醫生，接著掛號。就診者在支付的時候選擇醫保支付，系統就會自動跳轉到綁定新版金融社保卡頁面，按照提示只需 3步即可完成綁定，同時一鍵支付掛號費，包括醫保部分和自費部分。 就診者到醫院后直接到醫生診室門口排隊候診，當醫生開完處方單后，就診者的手機馬上收到繳費提醒，就診者拿出手機打開支付寶，即可完成支付。

　　“用支付寶支持醫保移動支付， 除了提升就醫效率外， 其實也緩解了醫患矛盾。” 一位醫生說， “以往通過人工窗口收費，排隊不說，還得樓上樓下來回跑，前來看病的患者和家屬因為排隊耗費大量時間，難免產生焦慮情緒，心情也不好。現在通過支付寶直接在手機上操作，為就醫的患者節省了不少時間。”

　　無獨有偶，今年6月20日和21日，杭州和成都也分別宣布啟動醫保移動支付服務。 杭州醫保移動支付主要基于電子社保卡， 并引入了 “人臉識別” 在線領取電子社保卡的技術。 領取后，患者就診時在支付寶首頁 “卡包”里找到杭州市社保卡，通過刷二維碼就能完成醫保部分和自費部分的支付。相比杭州，成都的醫保移動支付更多基于支付寶生活號。據介紹，為開通成都的醫保移動支付功能，成都市人社局在支付寶開通了 “成都智慧醫保”的生活號，市民只要打開支付寶搜索這一生活號，即可享受各家入駐醫院的掛號、 醫保及自費繳費、 查報告等在線服務。同時，市民還可以在入駐的藥店購藥，在 “成都智慧醫保”生活號里點擊藥店支付，即可生成二維碼支付，完成醫保結算。

　　據悉，目前支付寶已和全國100多個城市達成醫保移動支付合作意向。據透露，今年廈門、鄭州、沈陽、哈爾濱、西安、武漢、天津等多個城市也即將開展醫保移動支付，患者到醫院可徹底實現不用帶現金。

　　異地就醫直接結算方便患者

　　“現在真是太方便了，以后看病報銷再也不用來回跑了。”59歲的胡先生在退休前一直在江西九江工作，退休后他和妻子來到長沙，和女兒一起生活。前不久，胡先生因心梗住進了長沙市中醫醫院，產生的醫療費通過國家異地就醫結算系統即時結算，報銷比例按照參保地的醫保政策執行，而醫保報銷目錄和監管則執行就醫地的醫保政策。 經測算， 胡先生這次住院共產生費用13534.45元，其中，11371.72元由醫保統籌基金報銷。順利出院后的胡先生成為長沙市級醫院首例跨省異地就醫直接結算的患者。

　　異地就醫報銷時間長、墊資負擔重、往返奔波累，一直是困擾人們的一大難題。 為了解決這一老大難問題， 借助互聯網技術，國家基本醫療保險異地就醫結算系統上線試運行。截至7月21日，全國31個省份和新疆生產建設兵團接入國家異地就醫結算系統， 開通390個地區， 占97.5%。 截至7月19日， 開通4055家跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構。

　　醫保監管邁入智能時代

　　在黑龍江省社會醫療保險局智能監控指揮調度中心的墻上，一塊3D打印而成的黑龍江省立體模型圖格外引人注意。 “這里是黑龍江省基金風險地圖管理系統的展示模型。”工作人員介紹，在旁邊的操作臺上可以點選職工醫保當前結余、居民醫保累計結余，地圖上會相應顯示全省各地市的情況，不同顏色的燈光顯示不同的風險等級。

　　這只是黑龍江省智能監控系統的一部分。2016年底， 黑龍江省建成了集監控分析、大屏展示、現場指揮調度、視頻會議等于一體的省級智能監控指揮調度中心。黑龍江全省智能審核系統通過統計分析， 對頻繁就醫、 過高費用、 超量用藥、 過度診療、重復診療、重復用藥、不合理用藥、不合理入院、虛假就醫、分解住院、提前或延遲出院等行為進行全方位監控。通過對業務數據進行篩查和分析，實現了事前預警、事中控制與事后審查，有力地遏制了 “手術刀下的謊言”和 “藥瓶里的欺騙”。

　　在稽核工作中，黑龍江省也引入了移動監控手段和智能終端，由指揮調度中心提供強大后臺數據支持，對實地稽查人員工作進行指揮，稽核人員持有的移動稽核設備實時接收智能監控系統審核出來的問題，在現場開展調查，確定不合理醫療行為。調查人員還可以同步上傳數據和影音資料，使取證過程更加準確、高效。

　　此外，黑龍江還建成了全省醫保經辦機構聯網運行的視頻監控系統，能實時抓拍部分醫療服務行為的高清圖片和視頻。這一功能對冒名頂替、違規串藥等行為產生極大的震懾作用，促進了兩定機構規范醫療服務行為。