明明買了社保，為啥有時(shí)看門診時(shí)不能享受待遇？原因大解密
在單位一直有參加社會(huì)保險(xiǎn)，
為啥我到醫(yī)院看門診時(shí)，
醫(yī)院卻說(shuō)我不能享受待遇呢？
今天，小編來(lái)為大家答疑解惑啦！
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門診待遇可分為普通門診和門診特定（慢性）病種待遇，前者不限就診的疾病類型，可理解為一般發(fā)熱、感冒、腹瀉等不適的就診報(bào)銷待遇；后者是指按照佛山市統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)指定醫(yī)院確認(rèn)某些類型的疾病，其檢查治療費(fèi)用可納入報(bào)銷的待遇，例如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等42種疾病。
而不能享受待遇的常見(jiàn)原因有：
1
單位或個(gè)人參保繳費(fèi)延遲。
參保人或其單位停止繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，參保人自停止繳費(fèi)的次月起停止享受待遇。
例如：
單位在2019年3月沒(méi)有為職工繳納當(dāng)月的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，即使在2019年4月初為其補(bǔ)繳了，該參保人在2019年4月的待遇也停止，門診就不能享受報(bào)銷了。
還有一種情況，單位或個(gè)人雖然在當(dāng)月繳費(fèi)，但繳費(fèi)日期是月底，這樣也許會(huì)影響參保人次月的醫(yī)保待遇。社保費(fèi)用由稅務(wù)部門征收，但征收數(shù)據(jù)不能做到即收即傳即顯示，客觀上從稅務(wù)部門傳送到社保部門仍需時(shí)日。若參保單位或個(gè)人總是在月底才繳納當(dāng)月的社保保險(xiǎn)費(fèi)用，在繳費(fèi)數(shù)據(jù)未傳到社保部門前，將影響參保人次月的醫(yī)療待遇，雖然可以補(bǔ)辦報(bào)銷，但仍會(huì)對(duì)各方造成困擾和不便。
2
以居民身份參保的，年度參保未能在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)成功，則影響下一年度的醫(yī)保待遇。
例如：
2018年12月是2019年度的最后繳費(fèi)期，參保人未能在12月繳費(fèi)成功，則2019年1月起停止醫(yī)保待遇。
3
門診享受地不在當(dāng)?shù)亍?/font>
參保人只能選擇當(dāng)?shù)刈鳛槠胀ㄩT診享受地。規(guī)定如下：
（1）居民身份參保人以其參保屬區(qū)作為普通門診待遇享受地；
（2）職工身份參保人 12 月份參加基本醫(yī)保的，以其 12 月參保屬區(qū)作為下一自然年度普通門診待遇享受地。上年度 12 月沒(méi)有參加基本醫(yī)保的，當(dāng)年 1 月份后以職工身份參保的，以其自然年度內(nèi)首次參保屬區(qū)作為當(dāng)年度普通門診待遇享受地；
（3）若 1 個(gè)自然年度內(nèi)由居民身份轉(zhuǎn)換為職工身份的，以其居民身份參保屬區(qū)作為普通門診待遇享受地。
職工身份參保人可在每年10—12月選擇以常住地或?qū)嶋H工作地或戶籍地作為下一自然年度普通門診的待遇享受地，自1月1日起生效。如無(wú)再次辦理變更手續(xù)的，以后年度默認(rèn)為在該區(qū)享受普通門診待遇。跨區(qū)門診辦理可到參保地鎮(zhèn)街行政服務(wù)中心辦理或下載手機(jī)應(yīng)用APP“i社保”自行申報(bào)。
4
參保人 1 天只享受 1 診次（1 次掛號(hào)）普通門診醫(yī)保待遇。
同一筆門診費(fèi)用不能同時(shí)享受普通門診待遇、門診特定病種待遇或門診慢性病種待遇。例如，當(dāng)日已在南海區(qū)人民醫(yī)院享受了一次普通門診待遇，當(dāng)天再去看門診就不能享受了。
5
參保人在市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間不能享受門診特定病種、門診慢性病種待遇（精神類專科用藥除外）。
例如：
參保人已核準(zhǔn)享受高血壓門診慢性病種待遇，因心臟病在市內(nèi)醫(yī)院住院期間就不能享受門診慢性病種待遇。
6
門診特定（慢性）病種年度限額已用完。
例如
高血壓病的限額是每年5000元，參保人在當(dāng)年10月已用完，則年度剩余的2個(gè)月就不能享受了，只能轉(zhuǎn)為普通門診待遇。
小伙伴們現(xiàn)在都知道原因了吧？
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Post By：2019-6-28 9:11:30
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