醫(yī)保這么用 看病更省錢

當(dāng)前，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保的覆蓋率已經(jīng)穩(wěn)定在95%以上。但是一些人拿著醫(yī)保卡，卻對(duì)政策一無所知，有時(shí)候明明可以享受的報(bào)銷待遇就被自己錯(cuò)過了。怎么看病才能充分享受醫(yī)保報(bào)銷政策？這里面是有竅門的。如果不了解規(guī)則，很可能還會(huì)多花不少冤枉錢。今天就來說說參保人員怎么看病，才能更省錢。

1看病要去定點(diǎn)醫(yī)院

由于執(zhí)行的是醫(yī)保定點(diǎn)制度，參保人員不是在任何醫(yī)院看病都能報(bào)銷的。目前，本市職工醫(yī)保可以選擇3至5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可以選擇3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自己的醫(yī)保定點(diǎn)。但并非是只有在這三五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才可以報(bào)銷，本市的19家A類定點(diǎn)醫(yī)院和所有專科、中醫(yī)醫(yī)院都是可以不用選就能報(bào)銷的。

所以，在選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候一定要慎重，要綜合考慮各種因素，比如醫(yī)院的等級(jí)、醫(yī)療水平、離家或者工作單位的遠(yuǎn)近等，然后選擇比較方便就醫(yī)、服務(wù)質(zhì)量好的醫(yī)院，生病了就去定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。如果去了非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么，治療費(fèi)用是沒辦法報(bào)銷的，只能自己承擔(dān)。買藥也是，醫(yī)保定點(diǎn)藥店才能夠刷醫(yī)保卡買藥，其他藥店也只能自掏腰包。而且去醫(yī)保定點(diǎn)藥店，也不是隨便買什么藥都給報(bào)銷的，需要先到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，由醫(yī)師開具外配處方才行。

2小醫(yī)院報(bào)銷比例高

發(fā)燒、感冒、腸胃炎這樣的小病，或者高血壓、糖尿病等慢性病的日常管理，在家門口的二級(jí)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院都是可以解決的。當(dāng)然，這些病大醫(yī)院也能看，但是從報(bào)銷的角度講，肯定是在小醫(yī)院更合適。這一方面是因?yàn)榇筢t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)一般比小醫(yī)院高，另一方面是醫(yī)保報(bào)銷的比例也不同。

以本市職工醫(yī)保為例，在職職工門診在大醫(yī)院的報(bào)銷比例是70%，但在社區(qū)醫(yī)院可以達(dá)到90%。

住院的話也是如此，醫(yī)院級(jí)別越低，報(bào)銷比例越高。比如起付線至3萬元的支付段，一級(jí)醫(yī)院可以報(bào)銷90%、二級(jí)醫(yī)院是87%、三級(jí)醫(yī)院就是85%了。

比較嚴(yán)重的大病，去大醫(yī)院就醫(yī)之后，如果身體好轉(zhuǎn)只需要康復(fù)治療，可以轉(zhuǎn)到等級(jí)低一點(diǎn)的機(jī)構(gòu)住院繼續(xù)恢復(fù)，這樣絕對(duì)會(huì)更省錢。

3報(bào)銷有時(shí)限千萬別錯(cuò)過

本市已經(jīng)實(shí)施了持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，但是，在實(shí)際操作中，偶爾還會(huì)遇到一些特殊情況無法使用社保卡實(shí)時(shí)結(jié)算。例如急診未持卡、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報(bào)銷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、補(bǔ)換社保卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、參保后未發(fā)卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及發(fā)生符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的參保人外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的外購藥費(fèi)用。出現(xiàn)這8種情況，需要由個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再將相關(guān)票據(jù)交由單位或社保所，統(tǒng)一到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷。

但是，這個(gè)手工報(bào)銷不是無限期的，每年有一個(gè)報(bào)銷截止日期，過期不候。參保人千萬不要因?yàn)榇笠猓�忘了�?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，等到超過了時(shí)限只能自己承擔(dān)了。

4同等療效藥品遵從醫(yī)保目錄

不是什么藥品醫(yī)保都能報(bào)銷的，只有納入醫(yī)保目錄的藥品才能享受報(bào)銷待遇。如果不愿承擔(dān)自費(fèi)藥的負(fù)擔(dān)，在就診時(shí)就要與醫(yī)生溝通好，在保證治療效果的情況下，請(qǐng)醫(yī)生盡量開具醫(yī)保藥品。