醫(yī)保報(bào)銷有技巧，快來了解一下！

近日很多市民咨詢

在醫(yī)保報(bào)銷過程中，

怎么樣才能更好享受醫(yī)保待遇呢？

 

一、職工醫(yī)保參保人門診就醫(yī)要辦理辦理普通門診選點(diǎn)手續(xù)

問1：請問，我單位每個(gè)月按時(shí)繳費(fèi)，為什么我去醫(yī)院看普通門診沒有報(bào)銷呢？

答1：普通門診要先選點(diǎn)才能享受報(bào)銷哦。

 

問2：普通門診要怎樣選點(diǎn)呢？

答2：普通門診可以選兩個(gè)點(diǎn)，一個(gè)“小點(diǎn)”（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)），一個(gè)“大點(diǎn)”（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。需要先選“小點(diǎn)”，再選“大點(diǎn)”。

 

問3：那我普通門診選點(diǎn)，需要攜帶什么資料呢？

答3：您可以帶上醫(yī)保憑證及有效身份證去醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選點(diǎn)。

 

問4：普通門診選了點(diǎn)，是不是永遠(yuǎn)都定在那個(gè)醫(yī)院了？

答4：不是的。選點(diǎn)的有效期只是一個(gè)自然年度，到每年的12月31日終止。比如你今天選點(diǎn)，有效期也就是到2017年12月31日。2018年1月1日起你又可以重新選點(diǎn)。當(dāng)然，如果你2018年在沒有新選點(diǎn)的時(shí)候又去原來的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，系統(tǒng)會自動(dòng)續(xù)點(diǎn)哦！

 

問5：聽說去�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)門診有特殊規(guī)定？

答5：是的，在指定的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的�？崎T診就醫(yī)，不受選點(diǎn)限制。

 

二、一般的小病建議去小醫(yī)院治療

小醫(yī)院的報(bào)銷比例比大醫(yī)院高。以廣州職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診和住院待遇為例：

（1）普通門診待遇

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)		其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 指定�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)		統(tǒng)籌基金 最高支付限額
規(guī)定 標(biāo)準(zhǔn)	實(shí)施基藥制度且零差率 銷售的藥品	未經(jīng)轉(zhuǎn)診	經(jīng)轉(zhuǎn)診
80%	88%	45%	55%	300元/人·月 不滾存、不累計(jì)

（2）住院共付段基金支付比例 

人員類別	一級醫(yī)院		二級醫(yī)院		三級醫(yī)院
	規(guī)定 標(biāo)準(zhǔn)	實(shí)施基藥制度且零差率銷售的藥品	規(guī)定 標(biāo)準(zhǔn)	實(shí)施基藥制度且零差率銷售的藥品
在職職工	90%	95%	85%	93.5%	80%
退休人員	93%	95%	89.5%	95%	86%

 

所以啊，不要有點(diǎn)小病就去大醫(yī)院，不劃算，確實(shí)需要的話才去大醫(yī)院。

 

三、一個(gè)公式帶你看懂在職職工住院醫(yī)保如何報(bào)銷

　　參保人經(jīng)常有這樣的疑問：在職職工醫(yī)保在三級醫(yī)院住院報(bào)銷比例不是80%嗎？為什么在三級醫(yī)院住院花了20000塊，最后才報(bào)銷了12000呢？有這樣的疑問不奇怪，因?yàn)槲覀兇蠹依斫獾尼t(yī)保報(bào)銷比較簡單，常常以為報(bào)銷的額度就是總費(fèi)用乘以報(bào)銷比例。其實(shí)不然，醫(yī)保報(bào)銷多少，是有一個(gè)公式的：

 

職工醫(yī)保：（總費(fèi)用—自費(fèi)費(fèi)用—自付費(fèi)用—起付線—超支付限額部分的費(fèi)用）*報(bào)銷比例

這其中個(gè)人要承擔(dān)的費(fèi)用有以下幾項(xiàng)：

1、自費(fèi)費(fèi)用

2、自付費(fèi)用（即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，但是規(guī)定由參保人自己承擔(dān)部分比例的費(fèi)用）

3、起付線標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用

4、共付段基金支付外個(gè)人支付的費(fèi)用

5、超過重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額部分的費(fèi)用。

 

特別提醒：醫(yī)保千萬別斷繳

很多人在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，才發(fā)現(xiàn)自己報(bào)不了賬，為啥？

 

原因有可能是未按時(shí)交納醫(yī)保費(fèi)導(dǎo)致的。

職工醫(yī)保參保人在停止繳費(fèi)的次月，停止享受職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人未按時(shí)繳納次年醫(yī)保費(fèi)的，次年停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

 

想自己少花點(diǎn)錢，那還是堅(jiān)持購買醫(yī)保吧！別等到進(jìn)來醫(yī)院才覺得醫(yī)保的重要性，提前堅(jiān)持購買醫(yī)保，是對自己人生的保障！