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潮州基本醫(yī)療保險政策

一繳費標準

（一）職工醫(yī)保。我市職工基本醫(yī)療保險費以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數(shù)。按以下標準結算繳納：參加綜合醫(yī)療保險的，每人每月按繳費基數(shù)的8.4%繳納醫(yī)療保險費，其中用人單位繳費比例為6.4%，職工個人繳費比例為2%；參加住院醫(yī)療保險的，每人每月按繳費基數(shù)的4%繳納醫(yī)療保險費，其中用人單位繳費比例為3.5%，職工個人繳費比例為0.5%。

（二）居民醫(yī)保。個人繳費2017年度為每人每年120元，2018年度提高為每人每年150元。

二待遇標準

（一）住院待遇。參保人每次住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準部分，在規(guī)定限額內由參保人和統(tǒng)籌基金按規(guī)定共同支付。

報銷比例基年度支付限額

職工醫(yī)保：一類醫(yī)院（90%）、二類醫(yī)院（80%）、三類醫(yī)院（70%），年度支付限額為35萬。

當年度超過統(tǒng)籌基金年度累計支付限額的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付，按大病保險的有關規(guī)定處理。

（三）普通門診待遇。

1.參保人在本市基層定點醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）門診就醫(yī)（包括享受簽約家庭醫(yī)生的基本醫(yī)療服務），可享受普通門診待遇，其發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，醫(yī)保基金單次支付比例為70%，每次支付限額為30元，每人每年累計支付限額為150元。參保人同一次門診就醫(yī)不能同時享受普通門診待遇和門診特定病種待遇。

    自2018年1月1日起，將困難群體普通門診待遇（含一般診療費）單次限額30元、年度累計限額150元提高到單次限額100元、年度累計限額1000元。

2.自2017年7月8日起，將普通門診診查費納入醫(yī)保報銷范圍。以3元/次的標準由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。普通、副主任、主任醫(yī)師、名專家、急診診查費、門急診留觀診查費等各項門診診查費均以此為報銷標準。

（四）大病保險待遇。

1.大病保險對參保人超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準部分的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險支付待遇后，個人年度累計自付費用超過1萬元以上的部分，由承保大病保險的商業(yè)保險機構再給予二次補償。

2. 對根據(jù)國家、省有關規(guī)定由民政部門和殘疾人聯(lián)合會組織參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的享受最低生活保障人員、重度殘疾人、城鄉(xiāng)孤兒、農村五保戶、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人以及建檔立卡的貧困人員等城鄉(xiāng)居民困難群體大病保險起付標準下調80%（2000元/年），報銷比例統(tǒng)一為80%，并不設年度最高支付限額。

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