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潮州基本醫療保險政策

一繳費標準

（一）職工醫保。我市職工基本醫療保險費以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數。按以下標準結算繳納：參加綜合醫療保險的，每人每月按繳費基數的8.4%繳納醫療保險費，其中用人單位繳費比例為6.4%，職工個人繳費比例為2%；參加住院醫療保險的，每人每月按繳費基數的4%繳納醫療保險費，其中用人單位繳費比例為3.5%，職工個人繳費比例為0.5%。

（二）居民醫保。個人繳費2017年度為每人每年120元，2018年度提高為每人每年150元。

二待遇標準

（一）住院待遇。參保人每次住院發生的符合規定的醫療費用，超過基本醫保統籌基金起付標準部分，在規定限額內由參保人和統籌基金按規定共同支付。

報銷比例基年度支付限額

職工醫保：一類醫院（90%）、二類醫院（80%）、三類醫院（70%），年度支付限額為35萬。

當年度超過統籌基金年度累計支付限額的醫療費用，統籌基金不予支付，按大病保險的有關規定處理。

（三）普通門診待遇。

1.參保人在本市基層定點醫療機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）門診就醫（包括享受簽約家庭醫生的基本醫療服務），可享受普通門診待遇，其發生的符合規定的門診醫療費用，醫保基金單次支付比例為70%，每次支付限額為30元，每人每年累計支付限額為150元。參保人同一次門診就醫不能同時享受普通門診待遇和門診特定病種待遇。

    自2018年1月1日起，將困難群體普通門診待遇（含一般診療費）單次限額30元、年度累計限額150元提高到單次限額100元、年度累計限額1000元。

2.自2017年7月8日起，將普通門診診查費納入醫保報銷范圍。以3元/次的標準由基本醫療保險統籌基金支付。普通、副主任、主任醫師、名專家、急診診查費、門急診留觀診查費等各項門診診查費均以此為報銷標準。

（四）大病保險待遇。

1.大病保險對參保人超過基本醫療保險統籌基金起付標準部分的醫療費用，在基本醫療保險支付待遇后，個人年度累計自付費用超過1萬元以上的部分，由承保大病保險的商業保險機構再給予二次補償。

2. 對根據國家、省有關規定由民政部門和殘疾人聯合會組織參加城鄉基本醫療保險的享受最低生活保障人員、重度殘疾人、城鄉孤兒、農村五保戶、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人以及建檔立卡的貧困人員等城鄉居民困難群體大病保險起付標準下調80%（2000元/年），報銷比例統一為80%，并不設年度最高支付限額。

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