人社部召開(kāi)全國(guó) “互聯(lián)網(wǎng)+人社” 推進(jìn)座談會(huì)，會(huì)議深入研判互聯(lián)網(wǎng)背景下人社工作面臨的形勢(shì)、 任務(wù)和挑戰(zhàn)，全面部署 “互聯(lián)網(wǎng)+人社”2020行動(dòng)計(jì)劃，推動(dòng)人社工作創(chuàng)新發(fā)展。其實(shí)，隨著 “互聯(lián)網(wǎng)+人社”工作的不斷推進(jìn)， 互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)已經(jīng)慢慢滲透到了醫(yī)保全流程。

　　醫(yī)保參保不用再跑窗口

　　“在手機(jī)上就可以幫我爸媽醫(yī)保繳費(fèi)啦！ 不用老人自己跑到醫(yī)保中心去繳費(fèi)，我們做兒女的也放心些。”

　　去年八月， 家住云南省昆明市的譚女士驚喜地發(fā)現(xiàn)， 隨著“昆明人社通”APP正式上線， 通過(guò)手機(jī)可以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)。 打開(kāi) “昆明人社通” APP， 輸入登錄信息，選擇社保申報(bào)繳費(fèi)選項(xiàng)， 位于第一欄的就是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)。只要點(diǎn)擊增加繳費(fèi)人， 輸入自己的社保卡信息和身份證號(hào)等信息，參保人就可以選擇銀聯(lián)繳費(fèi)或是本行繳費(fèi)的選項(xiàng)。從登錄到繳費(fèi)完成， 只需 5分鐘左右的時(shí)間。 這和以往動(dòng)輒到銀行花大半天時(shí)間排隊(duì)比起來(lái)，可以說(shuō)方便太多了。讓譚女士感到更加高興的是，每次使用繳費(fèi)功能最多可以同時(shí)幫3個(gè)人繳費(fèi)，這樣不僅可以繳納自己的費(fèi)用，還可以幫父母繳費(fèi)，而且不管是否身處昆明，不管是否在上班時(shí)間，繳費(fèi)都可以順利進(jìn)行。

　　其實(shí)昆明并非實(shí)現(xiàn)手機(jī)繳費(fèi)的第一個(gè)城市，近年來(lái)， “棗莊人社”APP、 “青島智慧人社”APP、 益陽(yáng) “智慧人社”APP等不少城市的人社APP紛紛上線， 設(shè)置了繳費(fèi)功能， 受到了參保市民的廣泛歡迎。

　　患者去醫(yī)院看病無(wú)需帶現(xiàn)金

　　不僅參保繳費(fèi)可以通過(guò)手機(jī)進(jìn)行，2016年5月31日， 一則“深圳實(shí)現(xiàn)支付寶醫(yī)保移動(dòng)支付啦” 的新聞刷爆朋友圈， 從5月31日的試運(yùn)行到6月15日，支付寶攜手深圳人社局共同推出醫(yī)保移動(dòng)支付功能。雖然沒(méi)有大規(guī)模推廣，但在試運(yùn)行的短短半個(gè)月，通過(guò)支付寶綁定金融社保卡的用戶(hù)就達(dá)到了近兩萬(wàn)人。

　　深圳成為全國(guó)首個(gè)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)完成醫(yī)保移動(dòng)支付的城市。就診者只需打開(kāi)支付寶上的 “城市服務(wù)”板塊，選擇 “智慧醫(yī)院”，按照提示選擇門(mén)診和醫(yī)生，接著掛號(hào)。就診者在支付的時(shí)候選擇醫(yī)保支付，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)跳轉(zhuǎn)到綁定新版金融社保卡頁(yè)面，按照提示只需 3步即可完成綁定，同時(shí)一鍵支付掛號(hào)費(fèi)，包括醫(yī)保部分和自費(fèi)部分。 就診者到醫(yī)院后直接到醫(yī)生診室門(mén)口排隊(duì)候診，當(dāng)醫(yī)生開(kāi)完處方單后，就診者的手機(jī)馬上收到繳費(fèi)提醒，就診者拿出手機(jī)打開(kāi)支付寶，即可完成支付。

　　“用支付寶支持醫(yī)保移動(dòng)支付， 除了提升就醫(yī)效率外， 其實(shí)也緩解了醫(yī)患矛盾。” 一位醫(yī)生說(shuō)， “以往通過(guò)人工窗口收費(fèi)，排隊(duì)不說(shuō)，還得樓上樓下來(lái)回跑，前來(lái)看病的患者和家屬因?yàn)榕抨?duì)耗費(fèi)大量時(shí)間，難免產(chǎn)生焦慮情緒，心情也不好。現(xiàn)在通過(guò)支付寶直接在手機(jī)上操作，為就醫(yī)的患者節(jié)省了不少時(shí)間。”

　　無(wú)獨(dú)有偶，今年6月20日和21日，杭州和成都也分別宣布啟動(dòng)醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)。 杭州醫(yī)保移動(dòng)支付主要基于電子社保卡， 并引入了 “人臉識(shí)別” 在線領(lǐng)取電子社保卡的技術(shù)。 領(lǐng)取后，患者就診時(shí)在支付寶首頁(yè) “卡包”里找到杭州市社保卡，通過(guò)刷二維碼就能完成醫(yī)保部分和自費(fèi)部分的支付。相比杭州，成都的醫(yī)保移動(dòng)支付更多基于支付寶生活號(hào)。據(jù)介紹，為開(kāi)通成都的醫(yī)保移動(dòng)支付功能，成都市人社局在支付寶開(kāi)通了 “成都智慧醫(yī)保”的生活號(hào)，市民只要打開(kāi)支付寶搜索這一生活號(hào)，即可享受各家入駐醫(yī)院的掛號(hào)、 醫(yī)保及自費(fèi)繳費(fèi)、 查報(bào)告等在線服務(wù)。同時(shí)，市民還可以在入駐的藥店購(gòu)藥，在 “成都智慧醫(yī)保”生活號(hào)里點(diǎn)擊藥店支付，即可生成二維碼支付，完成醫(yī)保結(jié)算。

　　據(jù)悉，目前支付寶已和全國(guó)100多個(gè)城市達(dá)成醫(yī)保移動(dòng)支付合作意向。據(jù)透露，今年廈門(mén)、鄭州、沈陽(yáng)、哈爾濱、西安、武漢、天津等多個(gè)城市也即將開(kāi)展醫(yī)保移動(dòng)支付，患者到醫(yī)院可徹底實(shí)現(xiàn)不用帶現(xiàn)金。

　　異地就醫(yī)直接結(jié)算方便患者

　　“現(xiàn)在真是太方便了，以后看病報(bào)銷(xiāo)再也不用來(lái)回跑了。”59歲的胡先生在退休前一直在江西九江工作，退休后他和妻子來(lái)到長(zhǎng)沙，和女兒一起生活。前不久，胡先生因心梗住進(jìn)了長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例按照參保地的醫(yī)保政策執(zhí)行，而醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄和監(jiān)管則執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保政策。 經(jīng)測(cè)算， 胡先生這次住院共產(chǎn)生費(fèi)用13534.45元，其中，11371.72元由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。順利出院后的胡先生成為長(zhǎng)沙市級(jí)醫(yī)院首例跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的患者。

　　異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)時(shí)間長(zhǎng)、墊資負(fù)擔(dān)重、往返奔波累，一直是困擾人們的一大難題。 為了解決這一老大難問(wèn)題， 借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線試運(yùn)行。截至7月21日，全國(guó)31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)， 開(kāi)通390個(gè)地區(qū)， 占97.5%。 截至7月19日， 開(kāi)通4055家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　醫(yī)保監(jiān)管邁入智能時(shí)代

　　在黑龍江省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局智能監(jiān)控指揮調(diào)度中心的墻上，一塊3D打印而成的黑龍江省立體模型圖格外引人注意。 “這里是黑龍江省基金風(fēng)險(xiǎn)地圖管理系統(tǒng)的展示模型。”工作人員介紹，在旁邊的操作臺(tái)上可以點(diǎn)選職工醫(yī)保當(dāng)前結(jié)余、居民醫(yī)保累計(jì)結(jié)余，地圖上會(huì)相應(yīng)顯示全省各地市的情況，不同顏色的燈光顯示不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

　　這只是黑龍江省智能監(jiān)控系統(tǒng)的一部分。2016年底， 黑龍江省建成了集監(jiān)控分析、大屏展示、現(xiàn)場(chǎng)指揮調(diào)度、視頻會(huì)議等于一體的省級(jí)智能監(jiān)控指揮調(diào)度中心。黑龍江全省智能審核系統(tǒng)通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析， 對(duì)頻繁就醫(yī)、 過(guò)高費(fèi)用、 超量用藥、 過(guò)度診療、重復(fù)診療、重復(fù)用藥、不合理用藥、不合理入院、虛假就醫(yī)、分解住院、提前或延遲出院等行為進(jìn)行全方位監(jiān)控。通過(guò)對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查和分析，實(shí)現(xiàn)了事前預(yù)警、事中控制與事后審查，有力地遏制了 “手術(shù)刀下的謊言”和 “藥瓶里的欺騙”。

　　在稽核工作中，黑龍江省也引入了移動(dòng)監(jiān)控手段和智能終端，由指揮調(diào)度中心提供強(qiáng)大后臺(tái)數(shù)據(jù)支持，對(duì)實(shí)地稽查人員工作進(jìn)行指揮，稽核人員持有的移動(dòng)稽核設(shè)備實(shí)時(shí)接收智能監(jiān)控系統(tǒng)審核出來(lái)的問(wèn)題，在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展調(diào)查，確定不合理醫(yī)療行為。調(diào)查人員還可以同步上傳數(shù)據(jù)和影音資料，使取證過(guò)程更加準(zhǔn)確、高效。

　　此外，黑龍江還建成了全省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行的視頻監(jiān)控系統(tǒng)，能實(shí)時(shí)抓拍部分醫(yī)療服務(wù)行為的高清圖片和視頻。這一功能對(duì)冒名頂替、違規(guī)串藥等行為產(chǎn)生極大的震懾作用，促進(jìn)了兩定機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。