中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

第一章  總  則
    第一條  為建立健全我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工及其他社會(huì)成員的基本醫(yī)療待遇，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)法律、法規(guī)及政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
    第二條 
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行多層次保障制度。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)層次，參保人在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人在參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，參加商業(yè)健康保險(xiǎn)。有關(guān)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法另行制定。
    第三條 
本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、其他經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位），以及用人單位職工、本市戶籍城鄉(xiāng)居民（不含職工，下同）、各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生（以下統(tǒng)稱參保人）。
    本市戶籍應(yīng)征服兵役的人員暫不按本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。法律法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
    第四條 
市人力資源和社會(huì)保障部門行使基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理職能，負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和待遇給付等業(yè)務(wù)。
    市財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、工商、審計(jì)、民政、農(nóng)業(yè)、教育等部門，按照各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施本辦法。
    第五條 
基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循建立全民醫(yī)療保障體系的原則；堅(jiān)持“以收定支、收支平衡”的原則；堅(jiān)持用人單位及個(gè)人繳費(fèi)與集體扶持及政府補(bǔ)貼相結(jié)合的原則；堅(jiān)持醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)的原則；堅(jiān)持公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等的原則。
    第六條 
本市行政區(qū)域內(nèi)的各類用人單位及其職工，應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；本市戶籍的城鄉(xiāng)居民及各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生，可以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
 
第二章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收和管理
    第七條  設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行全市統(tǒng)籌使用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
    （一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
    （二）個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
    （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息；
    （四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；
    （五）社會(huì)捐助的資金；
    （六）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他收入。
    基本醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)置個(gè)人醫(yī)療賬戶。
    第八條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以上年度全市職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，用人單位及參保人分別按以下比例逐月繳納：
    （一）用人單位按繳費(fèi)基數(shù)2％的比例繳納，職工個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)0.5％的比例繳納；
    （二）以個(gè)人身份參保的本市戶籍靈活就業(yè)人員，按繳費(fèi)基數(shù)2.5%的比例繳納；
   
（三）除前兩類人群之外的本市戶籍城鄉(xiāng)居民個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)1.5%的比例繳納，市、鎮(zhèn)區(qū)兩級(jí)財(cái)政再各按繳費(fèi)基數(shù)的0.5%對(duì)當(dāng)月參保繳費(fèi)的本市戶籍城鄉(xiāng)居民進(jìn)行補(bǔ)貼；
   
（四）各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)1.5%的比例繳納，并根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，按學(xué)校隸屬關(guān)系，由同級(jí)政府財(cái)政按繳費(fèi)基數(shù)1.0%給予補(bǔ)貼。納入扶貧助學(xué)范圍內(nèi)的學(xué)生，由市扶貧助學(xué)基金對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分補(bǔ)助50%。
    第九條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。
    第十條 
基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、職工工資增長(zhǎng)、醫(yī)療消費(fèi)水平以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況，由市人力資源和社會(huì)保障部門提出方案，報(bào)請(qǐng)市政府批準(zhǔn)后作相應(yīng)調(diào)整。
    第十一條 
任何單位在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)?shù)降囟惒块T辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記及繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；用人單位與職工建立勞動(dòng)關(guān)系即應(yīng)當(dāng)為其辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
    第十二條 
用人單位因依法破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，在資產(chǎn)清算時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證清償其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息、滯納金。對(duì)所屬退休人員，應(yīng)當(dāng)按本辦法有關(guān)規(guī)定為其一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
    分立、合并（兼并）后的用人單位承擔(dān)被分立、被合并（兼并）單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)義務(wù)。
    第十三條 
參加失業(yè)保險(xiǎn)的參保人失業(yè)后，在按月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，屬用人單位繳納的部分從失業(yè)保險(xiǎn)基金賬戶中劃轉(zhuǎn)，屬個(gè)人繳納的部分從領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金中代收代繳。
    第十四條 
城鎮(zhèn)職工由所在用人單位負(fù)責(zé)辦理參保登記手續(xù)；本市戶籍城鄉(xiāng)居民以家庭戶為參保單位（靈活就業(yè)人員可以個(gè)人身份）辦理參保繳費(fèi)手續(xù)；各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生由所在學(xué)校負(fù)責(zé)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
    第十五條 
市、鎮(zhèn)區(qū)財(cái)政部門應(yīng)將本級(jí)財(cái)政承擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼納入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，并按時(shí)統(tǒng)一劃入市社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金專戶。實(shí)行一級(jí)財(cái)政管理體制的鎮(zhèn)區(qū)，屬市財(cái)政補(bǔ)貼的份額由鎮(zhèn)區(qū)財(cái)政承擔(dān)。
   第十六條  各鎮(zhèn)政府（區(qū)辦事處）或參保單位可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼。
   
低保戶、城鎮(zhèn)“三無人員”（指無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的城鎮(zhèn)居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分由城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助金支付，農(nóng)村五保戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分由鎮(zhèn)區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)。低保戶、城鎮(zhèn)“三無人員”和農(nóng)村五保戶的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分由鎮(zhèn)區(qū)按參保人數(shù)補(bǔ)貼到村（社區(qū)）。
    第十七條  用人單位參保人達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡時(shí)，按以下方式繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：
    （一）逐月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)方式。
    1、參保人達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡，但未能按月領(lǐng)取社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的本市戶籍參保人，按本市戶籍城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)方式逐月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
    2、參保人達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡，在我市辦理了養(yǎng)老保險(xiǎn)繼續(xù)繳費(fèi)的非本市戶籍參保人，按繳費(fèi)基數(shù)2.5%的比例逐月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
    3、屬行政事業(yè)單位編制內(nèi)的退休人員，經(jīng)市財(cái)政局批準(zhǔn)、市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局備案，由所在單位按繳費(fèi)基數(shù)2.5%的比例逐月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
    （二）一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)方式。
   
參保人達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡，并按月領(lǐng)取社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，由所在用人單位按其退休當(dāng)年度的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例及基本養(yǎng)老待遇中個(gè)人賬戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)月數(shù)為繳費(fèi)月份，一次性全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
   
達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡，并按月領(lǐng)取社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，由個(gè)人全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人，可申請(qǐng)由逐月繳納方式轉(zhuǎn)為一次性繳納，按提出申請(qǐng)當(dāng)年度的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例及申請(qǐng)辦理一次性繳費(fèi)當(dāng)月參保人年齡相對(duì)應(yīng)的基本養(yǎng)老待遇中個(gè)人賬戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)月數(shù)為繳費(fèi)月份，一次性全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
    第十八條  用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按現(xiàn)行財(cái)政體制及國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定列支。
    第十九條 
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入市財(cái)政專戶管理，專款專用。退休人員一次性繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單獨(dú)建賬，并按參保人年齡相對(duì)應(yīng)的基本養(yǎng)老待遇中個(gè)人賬戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)月數(shù)，逐月平均劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。
    任何單位和個(gè)人不得貪污、挪用、截留和侵占基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，違者除責(zé)令如數(shù)歸還外，依法追究其行政、法律責(zé)任。
    第二十條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其營(yíng)運(yùn)收益、基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇，按國(guó)家規(guī)定免征稅費(fèi)。