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--  作者:ljhr2012
--  發(fā)布時間:2018-12-18 9:08:02
--  醫(yī)保報銷有技巧,快來了解一下!

醫(yī)保報銷有技巧,快來了解一下!

近日很多市民咨詢

在醫(yī)保報銷過程中,

怎么樣才能更好享受醫(yī)保待遇呢?

 

一、職工醫(yī)保參保人門診就醫(yī)要辦理辦理普通門診選點手續(xù)

1:請問,我單位每個月按時繳費,為什么我去醫(yī)院看普通門診沒有報銷呢?

1:普通門診要先選點才能享受報銷哦。


 

2:普通門診要怎樣選點呢?

2:普通門診可以選兩個點,一個“小點”(基層醫(yī)療機構(gòu)),一個“大點”(其他醫(yī)療機構(gòu))。需要先選“小點”,再選“大點”。


 

3:那我普通門診選點,需要攜帶什么資料呢?

3:您可以帶上醫(yī)保憑證及有效身份證去醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)選點。


 

4:普通門診選了點,是不是永遠(yuǎn)都定在那個醫(yī)院了?

4:不是的。選點的有效期只是一個自然年度,到每年的12月31日終止。比如你今天選點,有效期也就是到2017年12月31日。2018年1月1日起你又可以重新選點。當(dāng)然,如果你2018年在沒有新選點的時候又去原來的定點醫(yī)療機構(gòu)就診,系統(tǒng)會自動續(xù)點哦!



 

5:聽說去專科醫(yī)療機構(gòu)門診有特殊規(guī)定?

5:是的,在指定的專科醫(yī)療機構(gòu)進行相應(yīng)的專科門診就醫(yī),不受選點限制。

 

二、一般的小病建議去小醫(yī)院治療

小醫(yī)院的報銷比例比大醫(yī)院高。以廣州職工社會醫(yī)療保險普通門診和住院待遇為例:

1)普通門診待遇

基層醫(yī)療機構(gòu)

其他醫(yī)療機構(gòu)和

指定專科醫(yī)療機構(gòu)

統(tǒng)籌基金

最高支付限額

規(guī)定

標(biāo)準(zhǔn)

實施基藥制度且零差率

銷售的藥品

未經(jīng)轉(zhuǎn)診

經(jīng)轉(zhuǎn)診

80%

88%

45%

55%

300元/人·月

不滾存、不累計

2)住院共付段基金支付比例 

人員類別

一級醫(yī)院

二級醫(yī)院

三級醫(yī)院

規(guī)定

標(biāo)準(zhǔn)

實施基藥制度且零差率銷售的藥品

規(guī)定

標(biāo)準(zhǔn)

實施基藥制度且零差率銷售的藥品

在職職工

90%

95%

85%

93.5%

80%

退休人員

93%

95%

89.5%

95%

86%

 

所以啊,不要有點小病就去大醫(yī)院,不劃算,確實需要的話才去大醫(yī)院。


 

三、一個公式帶你看懂在職職工住院醫(yī)保如何報銷

  參保人經(jīng)常有這樣的疑問:在職職工醫(yī)保在三級醫(yī)院住院報銷比例不是80%嗎?為什么在三級醫(yī)院住院花了20000塊,最后才報銷了12000呢?有這樣的疑問不奇怪,因為我們大家理解的醫(yī)保報銷比較簡單,常常以為報銷的額度就是總費用乘以報銷比例。其實不然,醫(yī)保報銷多少,是有一個公式的:


 

職工醫(yī)保:(總費用—自費費用—自付費用—起付線—超支付限額部分的費用)*報銷比例

這其中個人要承擔(dān)的費用有以下幾項:

1、自費費用

2、自付費用(即醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個目錄范圍內(nèi),但是規(guī)定由參保人自己承擔(dān)部分比例的費用)

3、起付線標(biāo)準(zhǔn)以下的費用

4、共付段基金支付外個人支付的費用

5、超過重大疾病醫(yī)療補助金最高支付限額部分的費用。



 

特別提醒:醫(yī)保千萬別斷繳

很多人在醫(yī)保報銷時,才發(fā)現(xiàn)自己報不了賬,為啥?


 

原因有可能是未按時交納醫(yī)保費導(dǎo)致的。

職工醫(yī)保參保人在停止繳費的次月,停止享受職工社會醫(yī)療保險待遇;

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人未按時繳納次年醫(yī)保費的,次年停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。


 

想自己少花點錢,那還是堅持購買醫(yī)保吧!別等到進來醫(yī)院才覺得醫(yī)保的重要性,提前堅持購買醫(yī)保,是對自己人生的保障!



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