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    《國務院辦公廳關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》（國辦發〔2015〕57號）于日前公布，意見對各地實施大病保險有了明確規定。廣州已按照《廣州市人民政府辦公廳關于印發廣州市城鄉居民大病醫療保險試行辦法的通知》（穗府辦〔2014〕48號）(以下簡稱《大病保險試行辦法》)文件精神，開展了大病保險的實施工作。

一、大病保險實現城鄉居民全覆蓋

    大病保險費從城鄉居民醫保基金中劃撥，參保人員無需另行繳納費用。2014年9月1日至12月31日期間，參加廣州市城鎮居民基本醫療保險、從化市城鄉居民基本醫療保險參保人個人自付醫療費用與其2015年度個人自付醫療費用合并計算，按照《大病保險試行辦法》享受相應的大病保險待遇。

    參加2014年城鎮居民醫保過渡期的參保人，同時按規定繳納了2015年度城鄉居民醫保費后，方能在享受2014年過渡期居民醫保待遇的基礎上享受大病保險待遇。

二、大病保險支付比例達到50%以上

    在城鄉居民醫保年度內，參保人員住院或進行門診特定項目治療發生的基本醫療費用納入大病保險保障范圍。按照醫療費用分段制定大病保險支付比例，醫療費越高支付比例越高。實行連續參保激勵機制，連續參保年限越高支付限額越多。

（一）支付比例：

1.屬于城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分支付50%；

2.全年累計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上所對應的基本醫療費支付70%。（2015年度醫保統籌基金最高支付限額為18.28萬元）

（二）支付限額：

1.在一個城鄉居民醫保年度內，大病保險累計支付參保人員基本醫療費用的年度最高限額為12萬元。

2.大病保險實施后，參保人連續參保2年以上、不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬元。連續參保首年計算時間為2015年。

（三）大病保險待遇計算例子

    城鄉居民醫保參保參保人，老年人，在一級醫院住院發生總醫療費用為30萬，其中2.72萬不屬于可報銷范圍，27.28萬按規定納入報銷范圍，醫保統籌基金支付18.28萬元（已達最高支付限額），

    基本醫療費中屬于最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用3萬元，醫保統籌基金最高支付限額以上所對應的基本醫療費用6萬。現計算大病待遇：

大病保險一檔：（3-1.8）*50%=0.6萬元；

大病保險二檔：6*70%=4.2萬元；

大病保險共計支付：0.6+4.2=4.8萬元；

在此非常感謝您的支持與信任，如能達成合作，我司將竭誠為您提供優質服務。

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