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中山市基本醫療保險辦法

第一章  總  則
    第一條  為建立健全我市社會醫療保險制度，保障職工及其他社會成員的基本醫療待遇，根據國家、省有關法律、法規及政策規定，結合本市實際，制定本辦法。
    第二條 
社會醫療保險實行多層次保障制度。社會醫療保險包括基本醫療保險和補充醫療保險兩個層次，參保人在參加基本醫療保險的基礎上，可選擇參加補充醫療保險。鼓勵用人單位和個人在參加社會醫療保險的同時，參加商業健康保險。有關補充醫療保險辦法另行制定。
    第三條 
本辦法適用于本市行政區域內的國家機關、事業單位、社會團體、企業、民辦非企業單位、個體經濟組織、其他經濟組織（以下統稱用人單位），以及用人單位職工、本市戶籍城鄉居民（不含職工，下同）、各類全日制高等學校和中等職業學校的非本市戶籍學生（以下統稱參保人）。
    本市戶籍應征服兵役的人員暫不按本辦法參加基本醫療保險。法律法規另有規定的，從其規定。
    第四條 
市人力資源和社會保障部門行使基本醫療保險行政管理職能，負責本辦法的組織實施。市社會保險經辦機構負責全市基本醫療保險基金的籌集、管理和待遇給付等業務。
    市財政、稅務、物價、衛生、食品藥品監督、工商、審計、民政、農業、教育等部門，按照各自職責協同實施本辦法。
    第五條 
基本醫療保險遵循建立全民醫療保障體系的原則；堅持“以收定支、收支平衡”的原則；堅持用人單位及個人繳費與集體扶持及政府補貼相結合的原則；堅持醫療保障水平與本市經濟社會發展水平和各方面承受能力相適應的原則；堅持公平與效率相結合、權利與義務相對等的原則。
    第六條 
本市行政區域內的各類用人單位及其職工，應當參加基本醫療保險；本市戶籍的城鄉居民及各類全日制高等學校和中等職業學校的非本市戶籍學生，可以參加基本醫療保險。
 
第二章  基本醫療保險基金的征收和管理
    第七條  設立基本醫療保險基金，基本醫療保險費實行全市統籌使用。基本醫療保險基金由下列各項構成：
    （一）用人單位繳納的基本醫療保險費；
    （二）個人繳納的基本醫療保險費；
    （三）基本醫療保險費的利息；
    （四）基本醫療保險費的滯納金；
    （五）社會捐助的資金；
    （六）依法納入基本醫療保險基金的其他收入。
    基本醫療保險不設置個人醫療賬戶。
    第八條  基本醫療保險費以上年度全市職工月平均工資為繳費基數，用人單位及參保人分別按以下比例逐月繳納：
    （一）用人單位按繳費基數2％的比例繳納，職工個人按繳費基數0.5％的比例繳納；
    （二）以個人身份參保的本市戶籍靈活就業人員，按繳費基數2.5%的比例繳納；
   
（三）除前兩類人群之外的本市戶籍城鄉居民個人按繳費基數1.5%的比例繳納，市、鎮區兩級財政再各按繳費基數的0.5%對當月參保繳費的本市戶籍城鄉居民進行補貼；
   
（四）各類全日制高等學校和中等職業學校的非本市戶籍學生個人按繳費基數1.5%的比例繳納，并根據國家、省有關規定，按學校隸屬關系，由同級政府財政按繳費基數1.0%給予補貼。納入扶貧助學范圍內的學生，由市扶貧助學基金對個人繳費部分補助50%。
    第九條  基本醫療保險費不得減免。
    第十條 
基本醫療保險繳費基數和繳費比例，可根據本市經濟社會發展、職工工資增長、醫療消費水平以及基本醫療保險基金支出情況，由市人力資源和社會保障部門提出方案，報請市政府批準后作相應調整。
    第十一條 
任何單位在取得營業執照或者獲準成立后30日內，應當到地稅部門辦理社會保險登記及繳納基本醫療保險費；用人單位與職工建立勞動關系即應當為其辦理參保繳費手續。
    第十二條 
用人單位因依法破產、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關法律、法規規定，在資產清算時，應當保證清償其欠繳的基本醫療保險費及利息、滯納金。對所屬退休人員，應當按本辦法有關規定為其一次性繳納基本醫療保險費。
    分立、合并（兼并）后的用人單位承擔被分立、被合并（兼并）單位的基本醫療保險費的繳費義務。
    第十三條 
參加失業保險的參保人失業后，在按月領取失業保險金期間應繳納的基本醫療保險費，屬用人單位繳納的部分從失業保險基金賬戶中劃轉，屬個人繳納的部分從領取的失業保險金中代收代繳。
    第十四條 
城鎮職工由所在用人單位負責辦理參保登記手續；本市戶籍城鄉居民以家庭戶為參保單位（靈活就業人員可以個人身份）辦理參保繳費手續；各類全日制高等學校和中等職業學校的非本市戶籍學生由所在學校負責辦理參保繳費手續。
    第十五條 
市、鎮區財政部門應將本級財政承擔的基本醫療保險費補貼納入當年財政預算，并按時統一劃入市社會保險財政風險準備金專戶。實行一級財政管理體制的鎮區，屬市財政補貼的份額由鎮區財政承擔。
   第十六條  各鎮政府（區辦事處）或參保單位可根據自身經濟情況，對個人繳費部分給予補貼。
   
低保戶、城鎮“三無人員”（指無勞動能力、無生活來源、無法定贍養人或撫養人的城鎮居民）基本醫療保險費個人繳費部分由城鄉基本醫療救助金支付，農村五保戶基本醫療保險費個人繳費部分由鎮區財政負擔。低保戶、城鎮“三無人員”和農村五保戶的基本醫療保險費個人繳費部分由鎮區按參保人數補貼到村（社區）。
    第十七條  用人單位參保人達到國家規定的退休年齡時，按以下方式繳納基本醫療保險費：
    （一）逐月繳納基本醫療保險費方式。
    1、參保人達到國家規定的退休年齡，但未能按月領取社會養老保險待遇的本市戶籍參保人，按本市戶籍城鄉居民繳費方式逐月繳納基本醫療保險費。
    2、參保人達到國家規定的退休年齡，在我市辦理了養老保險繼續繳費的非本市戶籍參保人，按繳費基數2.5%的比例逐月繳納基本醫療保險費。
    3、屬行政事業單位編制內的退休人員，經市財政局批準、市社會保險基金管理局備案，由所在單位按繳費基數2.5%的比例逐月繳納基本醫療保險費。
    （二）一次性繳納基本醫療保險費方式。
   
參保人達到國家規定的退休年齡，并按月領取社會養老保險待遇，由所在用人單位按其退休當年度的繳費基數、繳費比例及基本養老待遇中個人賬戶養老金計發月數為繳費月份，一次性全額繳納基本醫療保險費。
   
達到國家規定的退休年齡，并按月領取社會養老保險待遇，由個人全額繳納基本醫療保險費的參保人，可申請由逐月繳納方式轉為一次性繳納，按提出申請當年度的繳費基數、繳費比例及申請辦理一次性繳費當月參保人年齡相對應的基本養老待遇中個人賬戶養老金計發月數為繳費月份，一次性全額繳納基本醫療保險費。
    第十八條  用人單位繳納的基本醫療保險費按現行財政體制及國家有關財務規定列支。
    第十九條 
基本醫療保險基金納入市財政專戶管理，專款專用。退休人員一次性繳納的基本醫療保險費單獨建賬，并按參保人年齡相對應的基本養老待遇中個人賬戶養老金計發月數，逐月平均劃入基本醫療保險基金專戶。
    任何單位和個人不得貪污、挪用、截留和侵占基本醫療保險基金，違者除責令如數歸還外，依法追究其行政、法律責任。
    第二十條  基本醫療保險基金及其營運收益、基本醫療保險各項待遇，按國家規定免征稅費。